林 卫 陈卫红

河南息县人民医院外三科 息县 464300

对冲性双额叶脑挫裂伤是临床常见的一种颅脑损伤类型，常见于车祸、坠落及跌伤。受伤初期意识障碍轻，部分患者在治疗过程中病情突然恶化，如未及时发现和有效的手术治疗，往往导致严重的后果，甚至死亡。我院自2006－07－2011－07共收治此类患者46例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男32例，女14例；年龄17～68岁，平均46.2岁。车祸伤34例，高处坠落伤8例，摔伤4例。均为枕部及顶枕部着力所致减速性损伤。

1.2 临床表现 入院后昏迷6例，头痛，呕吐20例，躁动伴有精神症状12例，瞳孔改变3例（一侧散大2例，两侧散大1例）；GCS 3～8分6例，8～12分24例，12～15分16例。所有患者均行头颅CT检查，示双额叶底面、中线旁或额极，见斑点状或斑片状高密度出血灶，周围低密度水肿影，可伴有脑内血肿，占位效应明显。部分病例侧脑室额角受压变形，额角间夹角增大，基底池、鞍上池、环池变小或消失，中线结构无明显移位。

1.3 治疗方法 本组手术治疗15例，采用冠状双额骨瓣开颅脑挫伤灶和血肿清除术。急诊手术4例，非手术治疗组中11例出现病情变化，意识障碍加深，动态头颅CT检查示：6例原脑挫裂伤灶并发脑内血肿形成，5例脑挫裂伤灶变化不明显，但水肿显著加重，行手术治疗。31例伤后意识障碍一直较轻，结合动态头颅CT检查，未见脑内血肿形成及严重的脑水肿，采取脱水、补液支持、胃黏膜保护剂、镇静、促醒等保守治疗。

2 结果

按GCS评分，保守治疗组，良好26例，中残4例，死亡1例（家属放弃手术治疗）；……