苏国桢

河南荥阳市人民医院骨一科 荥阳 450100

我院2009－05—2012－03采用后路减压钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者48例，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者，男29例，女19例；年龄29～57岁，平均41岁；伤后至术前2～48h；平均24h；车祸17例，高空坠落31例，胸椎15例，腰椎33例。骨折按Denis分型［1］，爆裂性骨折20例，压缩性骨折24例，骨折并脱位4例，其中骨折不稳定者45例，占93.8%，根据Frankel神经创伤评估标准［2］：A级4例，B级7例，C级13例，D级14例，E级10例。伤后48例患者术前均行X线及CT检查，其中10例行MRI检查，均行后路减压钉棒系统内固定并植骨融合术。

1.2 手术方法 手术均采用全身麻醉，术前0.5h应用抗生素，患者俯卧于骨科手术床上，胸前及双髂部垫高，腹部悬空并注意保护膝关节和踝关节。先以C型臂X光机定位伤椎，常规消毒铺巾，以伤椎为中心作后正中切口，依次切开皮肤，皮下组织，分离椎旁肌，暴露伤椎及上下各一椎体的棘突、椎板和上下关节突、横突。术中注意止血，在伤椎上下相邻的4个椎弓根上于C臂指引下置入4枚椎弓根螺钉。根据椎管受压程度、部位及脊髓神经损伤情况行半椎板或全椎板切除及神经根管减压。如果发现有椎间盘组织膨出进入椎管，则取出。对于骨块凸入椎管内者，把脊髓牵开，凸入骨块以钝头短棒抵住，适当锤击，令其复位。如有脊髓硬膜破裂，则予以缝合修补。以模棒测量所需固定棒的长度和曲度，按测量的长度和曲度预弯裁剪固定棒，放置固定棒，安装横连接杆。于伤椎相邻两椎体关节突外侧及横突间将切除的椎板及棘突骨去除软组织，修整干净并剪成碎粒状小骨块植骨。……