孙晓文

河南省肿瘤医院 郑州 450008

我院2009－03—2012－03对100例老年肿瘤女性患者漏尿原因展开分析，并提出相关对策，报告如下。

1 临床资料

我院对100例老年肿瘤女性患者，年龄62～75岁，平均67岁。留置导尿管220例次，留置导尿管型号为12－18F，球囊注生理盐水15～20mL，留置10～200d。

2 结果

因尿道括约肌松弛发生漏尿28例，占28.0%。因膀胱结构、容量的变化引起漏尿14例，占14.0%。应膀胱内压增高发生漏尿12例，占12.0%。因尿管引流不畅发生漏尿12例，占12.0%，膀胱痉挛发生漏尿20例，占20.0%；膀胱废用性萎缩发生漏尿4例，占4.0%；尿管本身质量问题发生漏尿2例，占2.0%；球囊内所注液体不当发生漏尿4例，占4.0%；导尿管插入过深或过浅发生漏尿4例，占4.0%；使用32号尿管12例出现尿液外渗8例，采用相应措施后，得到控制84例，减轻16例。

3 讨论

3.1 预防措施 克服生理因素方面的影响：选取合适导尿管，防治膀胱内压过高，18－20F气囊导尿管为宜。导尿时要充分润滑导尿管。避免膀胱内压力过高，尿管定时开放，3～4h／次开放术，定期更换，避免用力排尿，教会患者自行夹闭或开放尿管。妥善固定好导尿管，防止打折、扭曲、受压等。鼓励患者多饮水、多排尿，预防导尿管表面结晶形成造成堵塞，如果出现血尿，膀胱排空后，注入100mL生理盐水和8 mg甲肾上腺素，保留止血。避免多次插管，以减少患者的痛苦，降低渗尿发生的几率。密切观察导尿管固定情况，严防导尿管脱出，并根据患者具体情况尽早拔除尿管［1］。

3.2 导尿技术 （1）掌握尿道生理特点和解剖特点，插管时见尿后再进1～2cm，向球囊内注生理盐水，然后向外轻拉使其紧扣于尿道内口至尿液不外溢为止。在导尿前先用注射器抽净膀胱内尿液再做注水试验，以确定尿管位置。在留置尿管期间，嘱患者翻身时勿过度牵拉，以防气囊破裂或尿道损伤。（2）采用1%丁卡因表面麻醉，麻醉5min后插管，且在导尿成功后注入稀释的肝素12.5mg，防止尿管阻塞。本组使用该措施有5例缓和没有出现漏尿现象。（3）球囊内注液量应适量，避免球囊在膀胱内浮动，影响封闭尿道内口效果，减少溢尿的发生。注液量一般6～8mL较适宜［1－2］。注入生理盐水时用力要适度、均匀。

3.3 神经损伤的预防 确保尿管引流通畅妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口；每天更换尿袋，并用0.5%碘伏消毒接口，更换尿管频度1次／2周；保持会阴部整洁，并使用0.5%碘伏棉球对尿道口、尿管近尿道口端进行消毒；口服碳酸氢钠片碱化尿液；定期采用生理性方法行膀胱冲洗，其冲洗液为0.02%呋喃西林，要少量多次输入，以150～200mL／次为宜，冲洗液悬挂高度要低于60cm［2］。手置膀胱底部压尿。且对堵塞者，给予及时处理，并采用密闭式膀胱冲洗。患者要饮水2 000～2 500mL／d。防止膀胱出现痉挛，留置导尿前与患者沟通，介绍可能出现不适感觉，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩。冲洗时采用接近体温冲洗液，尤其是冬季［2］，以减少冷刺激。避免引流管折叠、扭曲，保持冲洗通畅，避免因引流不畅致膀胱内压增高，同时避免膀胱处于空虚状态，保持冲洗液入出平衡。加快膀胱冲洗速度，并挤压引流管，以防引流管阻塞。膀胱废用性萎缩：根据患者具体情况采取个体放尿方法，对神志清醒者，可按照生理排尿反射进行排尿；神志不清醒的患者，刚开始时1～2h放尿1次，然后逐渐延长至2～3h放尿1次［3］。使用利尿药或者是输液较多者可以有效缩短放尿时间，然而一定要保证膀胱容量再排尿。（8）根据患者个体情况，遵医嘱给予解痉镇痛药，并密切观察患者用药后的反应，如有异常，及时通知医生。（9）插入导尿管前检查气囊有无漏水、破裂等，认真检查导尿管的质量。

3.4 原因分析 生理退行性变化是患者漏尿主要原因，一般是尿道括约肌松弛、膀胱容量、结构发生变化，便秘致使膀胱内压升高等。（1）老年女性患者绝经后雌激素水平下降，尿道及盆底肌肉松弛，长期卧床，腹内压增高，尿道与导尿管间缝隙增大，与导尿管不能完全吻合而导致尿液外漏。（2）由患者属于生理性衰老，膀胱容量减少，根据文献资料50岁以上人的膀胱容量与20岁时相比，减少约40%［2］，球囊中注液量减少。（3）习惯性便秘导致腹内压增高，使膀胱内压增高，导致尿液沿尿管溢出。同时由于患者长期卧床，使其尿道紧张度降低，在腹内压增高时，易出现渗尿，且如尿管夹闭时间过长，则更易发生漏尿。（4）尿路感染、尿沉淀物产生、出血会导致尿管堵塞，翻身不当导致导尿管扭曲或受压，尿液流出不畅而导致漏尿。此外，老年患者饮水量减少，更易钙质沉淀形成膀胱结石，进而引起尿管阻塞。（5）导尿管气囊与膀胱壁直接接触，使膀胱肌肉过度收缩，进而发引起漏尿。（6）引流放尿，膀胱贮存功能废用，膀胱处于空虚及惰性状态，膀胱废用性萎缩，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。（7）由于尿管本身质量问题，导管气囊上细小的破损，插完导尿管后，会使气囊内的水减少，使导尿管滑脱，出现漏尿现象［2－3］。（8）球囊内所注液体不当：注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌；过大易导致球囊浮动，易封闭尿道口，效果欠佳，发生溢尿。（9）导尿管插入过深，导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，尿液沿导尿管流出；插入过浅，注水后患者感觉胀痛，不能很好的引流使尿液外漏。（10）由于各种原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛［4］。

总之，根据患者具体情况采取相关对策，减轻其痛苦，防止并减少漏尿现象的发生，提升患者对治疗的满意度，提高工作效率。

［1］黄群英 .留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策［J］.右江医学，2009，37（3）：330－331.

［2］肖娟，钟世镇 .临床应用解剖学［M］.北京：人民军医出版社，1998：461.

［3］于红 .老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策［J］.中国民康医学，2008，24（2）：45－46.

［4］吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16Fr气囊尿管插入深度和注水量的实验研究［J］.护士进修杂志，2006，21（7）：590－591.