沈跃英

(浙江省桐乡市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314500)

米非司酮(mifepristone，Ru486)，是20世纪80年代由法国RousselUclaf公司合成的一种抗孕酮和抗糖皮质激素的甾体类药物[1]，其具有副作用少，患者痛苦小等特点。米非司酮在临床上不仅能够干扰子宫膜和蜕膜靶器官水平的孕酮，终止早、中、晚期妊娠，用于死胎引产和避孕[2]，还能够有效治疗妇科子宫肌瘤[3]、子宫腺肌症[4]以及异位妊娠[5]等常见疾病。由于米非司酮在体内外都具有较强的抗孕激素和抗糖皮质激素的作用，目前在妇科临床上应用最为成熟的是终止49 d以内的早孕，且已经通过了国家食品药品监督管理局的正式批准[6]。为了让米非司酮在妇产科更好的应用，笔者对其临床应用特点等综述如下。

1 作用机制

1．1 对子宫内膜蜕膜受体的影响

在妊娠早期，子宫内膜中含有较高浓度的孕激素受体，当孕激素与其受体相结合后，能够加速内膜蜕膜化，益于胚胎的生长发育。而米非司酮与孕激素具有比孕酮强3～5倍亲和力，因而米非司酮可以通过与蜕膜中的孕酮受体结合，抑制孕酮的生物活性，从而竞争性的抑制孕激素，使蜕膜组织发生变性至坏死，发生绒毛供血不足退行性病变[7]，使得促性腺激素水平下降，黄体逐渐溶解，并能促进蜕膜组织细胞的凋亡，导致内膜脱落，胚胎发育逐渐停止。另有研究发现[8]，米非司酮能够直接作用于绒毛滋养细胞，且与许多免疫分子有关，完善了米非司酮的抗早孕机制。

1．2 对子宫平滑肌的影响