邓 放

(重庆市万盛区南桐矿业有限公司总医院疼痛康复科，重庆 400802)

呃逆，古称“哕”，俗称打嗝，乃气逆上冲，出于喉间，呃逆有声而不能自止的病证[1]，若持续呃逆3 d以上谓之顽固性呃逆。病位在膈，责之在胃，关乎肝脾胃三脏。笔者用丁香柿汤加针刺治疗胃寒型顽固性呃逆26例，疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年2月至2011年2月50例顽固性呃逆患者，均表现为呃逆沉缓有力，胃脘不适，得热则减，得寒则甚，口中和，苔白润，脉沉有力。随机分为治疗组和对照组。治疗组26例，男18例，女8例;年龄25～74岁;病程3～60 d。对照组24例，男18例，女6例;年龄24～73岁;病程3～44 d。

1．2 治疗方法

治疗组用加丁香柿蒂汤。处方:丁香、柿蒂、生姜、人参(或党参30 g)各10 g。呕吐严重者加代赭石30 g，旋复花10 g;痰多加陈皮12 g、法夏15 g、竹茹10 g;气机郁滞者加木香10 g，乌药10 g，枳壳10 g，郁金15 g。每日1剂，用冷水浸泡30 min，烧开后改为小火熬煮30 min，将药汁倒出，再按上法加水熬煮2次，合并药汁，浓缩至 150 mL，每天 3次，每次 50 mL，饭后20 min服用，连服5 d。针刺穴位:取中脘、内关(双侧)、足三里(双侧)、翳风(双侧);常规消毒后，用1．5寸毫针快速进针，强刺激，大幅度提插捻转5次，每天针刺1次，5次为1个疗程。对照组针刺穴位和方法同治疗组。

1．3 疗效判定标准

治愈:临床症状完全消失，7 d内不复发;显效:临床症状显著减轻，5 d内不复发。有效:临床症状好转，7 d内复发;无效:治疗前后临床症状无改善。

1．4 统计学处理

用 χ2检验。

2 结果

治疗组治愈 19 例(73．08%)，显效 3 例(11．54%)，有效 3 例(11．54%)，无效 1 例(3．84%)，总有效率为 96．15%(25/26)。对照组治愈 12 例(50．00%)，显效 3 例(12．50%)，有效 4 例(16．67%)，无效 5 例(20．83%)，总有效率为 79．17%(19/24)。两组治愈率比较有显著性差异(P＜0．05)。

3 讨论

中医认为，呃逆者，致因有别，治法有异，应详细询问病史，了解病因，掌握寒热，分辩虚实，别证相参而治之。一般认为，对呃逆的辩证常分胃寒、胃火、胃阴不足、脾肾阳虚四型来治疗[2]，因胃寒者多由饮食不节，过食生冷，或外感寒邪，深入胃肠，停滞胃脘，阳气被遏，纳降失常，其气上逆所致。笔者根据这一病因病机，以温补脾胃，降逆止呃为治疗根本，对畏寒型呃逆用丁香柿蒂汤加针刺来治疗。方中丁香温胃透膈而止呃逆，柿蒂助丁香而降逆，人参调补脾胃，使阳气被遏之气机得以布展，生姜去痰湿开郁而散寒。加旋复花、代赭石、制半夏、陈皮、厚补、竹茹者，可助丁香柿蒂汤燥湿、化痰、止呃逆之意;增木、乌药、枳壳、郁金者，理气燥湿化痰，调畅脾胃之气机。诸药合用，体现了温补脾胃，降逆止呃之法度。在服用上述中药的同时，配合针刺足阳明胃经之合穴，调和脾胃，宣通气机，宽胸利膈，和胃降逆，胃气和则呃逆止，配胃之募穴中脘，益气温中，散寒降逆;八会脉交会之一的内关穴，畅通三焦之气机;足少阴之合穴翳风，专治呃逆[3]。现代医学研究也表明，针刺上述穴位，可兴奋延髓呼吸中枢，抑制呃逆反射，缓解膈肌痉挛[4]。本研究结果也证实，丁香柿蒂汤配合针刺治疗顽固性呃逆安全、有效，值得推广应用。

[1]田维君．中医虚证全书[M]．南昌:江西科学技术出版社，1997:12，331．

[2]赵金锋．中医症状鉴别诊断学[M]．北京:人民卫生出版社，1984:245．

[3]孙彩霞．综合疗法治疗顽固性呃逆的观察护理[J]．中华医学写作杂志，2004，22(7):214．

[4]黄海博，李进凤．针刺治疗顽固性呃逆66例临床研究[J]．中外医疗，2009(5):66．