王文森，孙 洁，王书杰，尹晓飞

(1．中国人民解放军第二五一医院药剂科，河北 张家口 075000;2．河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000)

《医疗机构药事管理规定》中明确指出，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。我院是一所集预防、医疗、保健、康复、科研、教学于一体的现代化综合性“三级甲等医院”，但医院驻地科技、经济相对落后，人才流失比较严重。那么，如何培养经济欠发达地区医院临床药师，是医院管理者们应重视的问题。笔者结合我院临床药师队伍建设的实际，进行如下探讨。

1 建章立制

通过参观学习考查的机会，借鉴兄弟单位临床药师工作经验，并严格按照本院工作流程，对已有的临床药师工作制度进行梳理规范，制订一套适合自己特点的临床药师工作制度。包括临床药师职责、工作流程、下科工作流程、处方点评工作制度、会诊工作制度、药品不良反应(ADR)报告制度、ADR填写流程、院内临床药讯编撰制度等，并在工作中不断进行充实和完善，为医院全面展开临床药师工作建章立制。

2 参加国家临床药师培训

2．1 临床药师遴选条件

必须热爱本职工作，有献身部队药学事业的精神;必须从事药学工作满8年以上;具有中级以上技术职称;具有大学本科以上学历;业务素质高，具有独立开展工作的能力;善于学习，勤于思考，沟通能力强。

2．2 公平竞争

按照争取到的全国临床药师培训名额，在全体药师中公开选拔，公平竞争。先由个人述职，再由医院专家库随机抽取的专家现场打分，结合民主测评成绩，当场公布参加培训的人选。

3 院内临床药师队伍建设

3．1 适合准入标准者竞争上岗

目前我院药学人员学历构成比较低，其中大专学历者36人，占67．92%;本科以上学历者10人，占18．86%。根据我院药学人员的实际情况，要求临床药师必须从事药学工作满5年以上，并具有大专以上学历者自愿报名。然后按照临床药师的配备名额，在自愿报名的药师中公开选拔，竞争上岗，按专家打分和民主测评成绩当场公布结果，定岗定编。

3．2 院内培训

由取得全国临床药师资格证的药师，按照国家卫生部临床药师培训教材的课目设置，结合我院工作实际制订培训方案，并分五个阶段进行基本知识、医学基础知识、沟通技巧、临床实践、考核。授课人均由副高以上技术职称的医师、药师担任。

3．3 提高临床药师待遇

临床药师工作理论与实践结合比较密切，工作成绩都融入日常事务中，难有突出的成绩，更谈不上经济效益。其工作是繁忙和琐碎的，有时半夜还要参加危重患者的抢救、会诊，工作无规律。为此，医院给予了相应的倾斜政策，提高了药师的绩效奖励系数及加班费等，激励临床药师更好地开展工作。

4 展开临床药学工作

4．1 分组药学查房

培训后，按照我院科室设置，并结合其特长派临床药师先行进驻内科系，按2人1个小组进行分科，其中每个小组必须有1名中级以上技术职称的药师，每两个小组成立1个互助组进行技术帮带。所有临床药师上午在药剂科工作，下午按照分组进驻临床科，进行药学查房。如遇各小组分管的科室进行疑难杂症、危重患者会诊时，要求互助组全体药师参加。

4．2 提供药物治疗方案

临床药师进行药学查房，可与患者面对面了解其用药史、家族史、过敏史、药物治疗效果、不良反应等信息。对在药学查房中发现的不合理用药现象，做详细记录，由互助小组集体讨论，及时与医师进行沟通，提供用药指导，给出治疗建议。临床药师的治疗建议应建立在正确理论和方法的基础上，任何结论均应有充分的依据，与医生的观点不一致时，一定要通过查阅相关资料并协商统一后才能实施。这样才能保障患者用药安全、有效，同时也可避免与医师之间产生矛盾，从而减少临床药师的职业风险[1]。

4．3 形成月结上报

每小组月底将本月药学查房发现的不合理用药情况及解决方法进行小结，由临床药学室收集后写出全院月合理用药报告，由医务处在院周会上进行通报。

4．4 制定奖罚制度

医院在广泛征求科室意见的基础上，制定了“二五一医院合理用药监控奖罚制度”。对屡教不改，连续两个月在全院被通报的科室，按照医院绩效管理办法进行惩罚;对连续3个月被通报的医生个人停1个月的处方权;对连续被通报超过4个月的个人待岗，由医务处提出解聘转业等处理意见，并在绩效管理中扣除所在科室相应分值。对合理用药表现好的科室和个人，在年底评功评奖中优先立功授奖。

5 效果

5．1 提高了药师的综合素质

通过对临床药师集中进行院内培训、下临床实践、分组定科、互助组技术帮带等措施，使临床药师在业务、沟通、教学、科研论文等方面的综合素质得到全面提升，为临床科室解决了用药中的许多实际问题。而临床药师在下临床过程中，不断总结工作中遇到的难点，从而激励药师不断地学习和更新药学知识，并提高了药师的沟通能力，使药师的综合素质得到全面提升。

5．2 保障患者用药安全

医院推行临床药师药学查房、进行病历用药监测、指导合理用药等制度，拉近了药师与医师、护士的距离，在学术上取长补短，互相探讨工作中遇到的新问题，加大了患者用药的安全系数，使患者利益最大化，实现了医院以患者为中心的宗旨。

5．3 提高了全院合理用药水平

通过加强对临床药师的培训，壮大了我院的临床药师队伍，使更多的药师将精力投入到以合理用药为重点的药学服务上，特别对抗生素药物的监测效果比较明显。我院抗生素横断面使用率由原来的62．86%[2]，下降到现在的60．25%，接近卫生部“医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%的规定”。各种中药注射剂超量使用病历下降了10个百分点，不合理用药现象到了明显改善，基本上杜绝了配伍禁忌、大处方等不合理用药情况。

6 体会

6．1 提高临床药师综合素质是合理用药的基础

提高合理用药水平，人是首要因素。我院通过外出培训与院内培训相结合，合理优化培训方案，弥补了临床药师基本医学知识的不足。特别是通过对临床各种检查结果正常值及其临床意义的学习，以及药物治疗后各种检查组的改善等相关知识的培训，为临床药师踏入临床一线开展工作打下了良好的基础。

6．2 领导重视是搞好合理用药的关健

院领导十分重视临床药师队伍建设，并通过内网和院周会加强对合理用药的宣传力度。同时由药剂科和医务处共同起草，制定了临床药师工作制度，加强对合理用药监测的相关文件及医院抗生素分级使用标准等，为临床药师深入临床科室指导合理用药铺平了道路，提高了临床科室对合理用药的重视程度，使临床药师的地位得到提升。

6．3 团结协作是搞好合理用药的重要保证

临床药师走出药房，以药师的身份参与药物治疗方案的制订和调整，直接面对患者进行交流，弥补了医、护两个专业的不足，使药学专业特长得到充分发挥。另一方面也要求临床药师，在工作中要切实注意:积极和医护人员交流自己的意见和建议，不要贬低或诋毁医疗团队中的任何成员[3]。维护整个团队的集体利益，才能充分发挥医药护“三位一体”医疗服务新模式的职能，保障患者用药安全、经济、有效，促进医院合理用药工作健康、持续发展。

[1]孙华君，胡晋红．临床药师的职业风险与规避方法探讨[J]．中国药房，2005，16(22):1 684．

[2]王文森，孙 洁，刘顺良，等．我院1 443例住院患者抗菌药物使用横断面调查[J]．中国药业，2010，19(17):45 －46．

[3]劳海燕．临床药师培训的实践与体会[J]．中国处方药，2009，11(92):20－21．