朱水龙

(浙江省杭州市萧山区第三人民医院，浙江 杭州 311251)

重症监护室(ICU)是医院危重症患者集中的科室，患者普遍免疫力下降，避免不了侵入式医疗操作，故常发生严重感染[1－2]。因病情需要，广谱抗生素的应用广泛，应用时间相对较长，剂量也大，使医源性感染的病原菌种类及数量都在不断增加[3]，同时耐药率也迅速增高，多重耐药菌也随之出现，其感染与ICU患者的死亡率直接相关[4]。因此，把握好ICU患者耐药菌感染的发展趋势，充分了解其病原菌的分布及耐药状况，可有效指导临床治疗用药方案，降低患者的死亡率。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2009年1月至2010年1月入住ICU的患者共360例，排除入住ICU不到24 h及入住后48 h内未曾进行第1次取样的患者。其中男224例，女136例;年龄22～74岁，平均46．7岁;其中心脑血管疾病128例，肿瘤97例，术后或用药后出现严重并发症74例，车祸伤52例，急慢性中毒9例。患者年龄、性别、疾病种类及既往用药情况比较，差异无统计学意义。病原菌的标本来源于痰液、尿液、血液、脑脊液、分泌物等。经临床分离出322株病原菌，多重耐药菌达231株(71．74%)。

1．2 鉴定与质控菌株

依据《全国临床检验操作规程》(第3版)[5]将ICU送检的标本进行细菌培养并分离。微生物鉴定药敏仪是ATB的半自动鉴定药敏仪，采用ATB new软件进行菌株鉴定;药敏纸片是英国产的 OX药敏纸片。大肠埃希菌 ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1．3 数据分析

按照NCCLS 2009年版药敏试验标准来判断药敏试验结果，数据采用ATB new软件分析。

2 结果

360例ICU患者中有86例发生医院感染，发生率为23．88%;平均每天的发病率为1．39%，其中因尿道插管引发的泌尿道感染发生率为1．03%;血液感染发生率为0．09%，呼吸系统感染发生率为0．89%，原有感染患者的病死率为16．1%。

从分离出来的231株多重耐药菌可见，鲍曼不动杆菌对多黏菌素E的敏感性高，表明其抗菌活性高;其次是哌拉西林舒巴坦，耐药率为11．2%;100%耐药率的药品为头孢他啶、头孢西丁。对肺炎克雷伯菌抗菌活性为100%的药品有亚胺培南，而氨苄西林对此菌的抗菌效应则差;对洋葱伯克霍尔杆菌抗菌活性最强的是头孢噻肟，100% 耐药的有呋喃妥因，其他如氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素及亚胺培南的抗菌效应也较差;嗜麦寡养单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟及庆大霉素都有较高的耐药性;金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感度最高，而对氨苄西林、青霉素100%耐药。详见表1。

3 讨论

院内感染主要以革兰阴性菌为主。检出居首位的铜绿假单胞菌，对亚胺培南的耐药率为38．9%，其对亚胺培南的耐药机制为金属酶能水解碳青霉烯类抗菌药物的β－内酰胺酶，从而使细菌对青霉素、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。不合理的单药应用及长时间轮流使用多种抗菌药物是导致泛耐药铜绿假单胞菌的根本原因。病原菌监测居第2位的是大肠埃希菌。近年来，产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)菌株对喹诺酮类抗菌药物耐药率和检出率呈上升趋势，说明我国在临床上滥用抗菌药物的状况严重，可供患者使用的有效抗菌药物也越来越少。临床研究表明，通过治疗单元内细菌分布和耐药性监测，加强临床对高档次抗生素使用的控制和及时的针对性治疗，在一定程度上是可以改善细菌耐药的[6]。特别是ICU病房，由于患者病情较危重，普遍免疫力低下，应用抗菌药物概率很高，各种有创检查也多，导致细菌的耐药性也随之增高，多重耐药的情况并不少见。本研究表明，对ICU患者及时实施细菌学的监测，对患者的耐药情况及时了解，分析结果并定期公布并反馈至临床，合理指导临床用药，避免长期大量使用同类抗菌药物，并联合非抗菌药物的方式进行治疗，对降低多重耐药菌的感染率，提高患者生存率有重要意义。

[1]糜琛蓉，张祎博，杨 莉，等．外科重症监护室导管相关性医院感染5年监测资料分析 [J]．中国感染控制杂志，2011，10(3):178－180．

[2]唐丽洁，黄 莹．新生儿重症监护病房早产儿院内感染引发脓毒症10例回顾性分析[J]．中国中西医结合儿科学，2011，3(3):249－251．

[3]时 兢，缪日方，荣菊粉，等．危重病患者院内深部真菌感染的易感因素分析与防治对策 [J]．临床医学，2005，25(6):58－59．

[4]袁咏梅，顾 平，丁晓萍．重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(12):1 426－1 428．

[5]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京:东南大学出版社，2006:744．

[6]李晓婕，黄绍华，唐志新．重症监护病房临床分离致病菌及其耐药性的调查分析[J]．西部医学，2011，23(11):2 093－2 095．