倪江洪，宋小骏

(中国人民解放军南京军区总医院药品科，江苏 南京 210002)

目前医科大学、医学院的临床药学课程设置和培养模式不能完全适应临床需要，也难以承担临床药学的工作任务[1]。从2005年开始，国家卫生部先后在全国各地建立了“临床药师培训基地”，为医疗机构培养在临床第一线工作的临床药师，但培训期仅为1年，学习的知识有限，且每期招收的学员数量和开设的专业远远满足不了各家医院的需求。据估计，今后几年我国需要约10万名临床药师[2]。在职在岗培养可以弥补临床药师实践不足的缺憾，又是继续教育和技能提高的有效途径。根据我院近5年培养临床药师的实践和探索，笔者现就临床药师在岗培养模式的实践进行交流和探讨。

1 临床药师准入的基本条件

临床药师准入采取自愿报名、择优录取的原则，要求的基本硬件是需在医院工作2年以上、具有本科以上药学专业学历的药师。因为通过2年在药学部门不同岗位轮转，才能对药学部门及医院工作流程、环境、人员、药品概况等有比较全面的了解。软件的要求则是需具备良好的职业道德、热爱临床药学工作、专业理论知识扎实、善于沟通、乐于奉献以及善于发现和解决问题的能力等。由于临床药学专业毕业的药师人数较少，且不完全具备基本条件，因此选择应不局限于临床药学专业毕业生。但无论是临床药学专业毕业还是在临床药师培训基地受过训，都必须接受持续的理论和技能培训。

2 理论知识的培训

2．1 在岗继续教育

临床药学作为一门融合医学与药学的综合性交叉学科，熟练掌握药学与医学的专业知识是最基本的要求[3]。我院通过各种方式，补充医学基础知识和提升药学理论:邀请医学专家授课，如定期请临床科室主任和高级职称专家为药师们讲课，内容以疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则等医学知识和临床用药经验为主;开设临床医学基础课程，如特邀院校临床药学教授进行授课，系统学习内、外科理论及辅助诊断技术，弥补临床药师医学知识不足的缺陷;参加院外培训，分期分批选派药师参加各种临床药学学习班和学术会，之后上交学习小结，并将学习到的重点、经验在科内进行授课，可使未有机会去学习的药师也得到提高。

2．2 加强自学

由于临床药师分配在不同的临床科室，各医学专业不完全相同，要求对所在科室相关专业知识有更深的研究，因此自学能力的培养显得尤为重要。我院采取以下措施，促进临床药师加强自学:在科内授课，坚持安排科内药师轮流讲课的已有模式，将查房中遇到的典型案例结合相关用药进行讲课，不但提高了其医药学理论水平，也促进了临床药学工作;介绍和讨论典型药历，临床药学室定期召开例会，由每个临床药师简要汇报工作和介绍典型药历，并进行提问和讨论，对每一个临床药师都是一次学习过程;考试检验，全年有4次考试，要求临床药师每年应当掌握4种疾病和相关疾病用药40种，包括疾病的病因、临床症状、诊断及诊断要点，熟悉药物治疗原则，熟背相关用药的药品说明书。

3 操作技能的培训

3．1 查房的技能

问诊:患者疾病情况、用药史及用药后的反应，对诊断结果有着很大影响，但若问诊不当，不但得不到真实信息，还可能发生矛盾。因此对问诊前应该做哪些准备，如何自我介绍，怎样提问，可问哪些内容，对不同对象提问应注意的问题，怎样掌握问诊进度，问诊的礼节等进行了规范。通过问诊掌握药物疗效、不良反应等第一手资料。安排临床药师参与临床专家的门诊工作，亲身体验后将对患者问诊的全过程有了更深刻的了解。

指导患者用药:查房前应当预习病历以了解患者情况;根据给药方案告知患者用药中应当注意的问题;交谈中要使用确定性语言，避免患者对药师的不信任，但也不要不懂装懂;尊重患者，对患者提出的问题都应认真回答;对存在的问题不过早下结论，也不随意否定医生的做法。

与医师沟通:临床药师参加医学查房，除了在查房中学习医师医学知识和用药经验，更重要的是参与患者的药物治疗。当医师在选择用药时可在适当时机提出建议，发现不合理用药时可直接与医师沟通，患者用药出现不良反应时可及时掌握。临床药师是医疗团队中的一员，但要真正融入必须掌握一定的技能。我院以授课及说教形式对临床药师进行规范化培训:首先应具备扎实的药学理论知识和药品供应情况，在医师选择用药时能提供足够的信息，充分发挥临床药师长处，获得医师信任;努力学习医学知识，虚心向医师请教用药经验，寻找切入点参与用药治疗;发现用药不合理时采取请教和建议方式，在患者面前维护医师的信誉。

3．2 药学监护相关技能

药历书写:药历是临床实践过程中的重要文书，除了记录患者一般情况，主要记录患者用药情况，而不应该仿照医生病例每天记录病情。病情与诊断应简略描述，而用药一定要有治疗原则、方案和用药分析，为什么要用该药，用法用量是否合理，存在那些不合理地方，用药期间有没有发生不良反应，有否向医生提出合理化建议等。通过药历的书写，进而熟悉该病种的诊疗常规和治疗方案[4]。

审查医嘱:判断用药是否合理应掌握的技能，如适应证选择是否正确，要求必须掌握疾病的诊断及查找循证医学依据;用法用量是否合适，应严格按照说明书规定，注射剂还需关注溶剂的选择和配制正确与否，护士正确操作与否也不能忽视;发生不良反应如何判断，要求先排除疾病所致，还要注意药物叠加反应及其他原因，如生活方式的影响等。

干预不合理用药:对于临床存在的不合理用药，应先与医师进行沟通，如有障碍时可以发挥临床药师团队作用，或与临床科主任进行沟通，必要时还可结合行政干预，促进合理用药;除了审方发现问题医嘱外，还可采取多种方法查找存在问题，如对用量排名前几位或药占比上升异常的药品进行监测;为了让医师信服，沟通前应将错误医嘱进行摘录，并附上药品说明书及相关文件或资料，大多数情况下医师均会愉快接受。

监测药品不良反应:以往药师填写的不良反应表时没有与患者交流，有些是通过退药单或医务人员口头叙述，因此信息不可靠或不准确。现在药学查房时药师直接与患者面对面，提取的信息全面可靠，而且通过对如何收集药品不良反应、怎样填写不良反应报告表，以及正确评价和上报药品不良反应进行了培训和指导，临床药师填写的不良反应表信息可靠、完整。

4 思维模式的培训

4．1 培养从临床角度选药的思考方式

药学的传统思维往往脱离临床，单纯从药物的角度考虑问题，而患者是一个独立的疾病体，药物治疗除了要考虑患者的生理和病理状况外，还需顾及伴随的其他疾病情况，即如何实施个体化治疗。临床药师的思维要从药物可以治疗哪些疾病转向该患者的疾病应该选择哪种药物。只有逐渐培养临床药物治疗的思维模式，才能与医师有良好的沟通，以及参与治疗方案的制订。要求临床药师在制订药物治疗计划时，首先要考虑该疾病的治疗原则和患者个体状况，然后才考虑选择那一种药物，即实现学习重点从药物到使用药物的转换;分析药品不良反应时也要考虑疾病及患者自身情况的影响。当然，临床药师最重要的是熟练掌握药学专业知识，这才是自身立足的首要条件。

4．2 培养运用循证药学理念分析问题

循证药学是指追求证据、遵循证据的理念与临床药学相结合，并全面应用于现代药物治疗实践过程中，以达到合理用药目的的综合应用学科[5]。临床药师在遇到用药问题时，一定要先对提出的问题进行分析，并查找可靠证据如药品说明书、疾病治疗指南、国家相关法规和政策等进行判断。在审方、医嘱点评、不合理用药干预等的实践中，也应始终贯穿着循证药学理念。

5 结语

我院临床药师在岗培养模式经过多年的探索和实践已经见到了成效，临床药师开展的临床药学工作也取得了一些成果。通过医学查房与医师建立了良好的关系，有用药问题也会相互探讨，参与药物治疗方案的制订。由于药学查房药师与患者面对面交流，让患者感到药师真正关心用药安全，从而与患者有了良好沟通。指导患者安全用药的能力提高了，患者乐意与临床药师交谈和请教用药知识。对不合理用药干预也起到了良好的效果，错误用药医嘱的发生率得到有效遏制。临床药师通过实践积累了许多经验，也进一步规范了临床药学工作，同时授课能力和科研能力也得到了提升。

[1]汪燕燕，许杜娟，夏 泉，等．临床药师培养模式的探讨[J]．中国医院药学杂志，2009，29(22):1 946 －1 948．

[2]胡晋红，石力夫．国内外临床药师培养与临床药学工作进展[J]．人民军医，2010，53(11):805 －807．

[3]宋洪涛，邓 婕，张 倩．临床药学硕士研究生培养模式探讨[J]．药学实践杂志，2011，29(1):71 －74．

[4]张 健，陆晓彤，卜书红，等．浅谈新形势下临床药师专科化建设与人员管理[J]．中国药房，2010，21(30):2 791－2 792．

[5]曹永兵，梁蓉梅，阎 澜，等．临床药学思维模式培养浅谈[J]．药学服务与研究，2011，11(5):350．