刘世杰

广东省佛山市顺德第一人民医院附属杏坛医院骨科，广东佛山 528325

四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗的临床疗效分析

刘世杰

广东省佛山市顺德第一人民医院附属杏坛医院骨科，广东佛山 528325

目的 探讨四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗的临床疗效。 方法2010年6月～2011年9月对本科35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统行内固定，共用38钉，术中评定手术时间、术中出血量，术后评定骨折愈合时间、术后并发症。 结果 手术时间 45～100 min，平均（60.5±13.5） min；术中出血量 50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35例患者均获得随访，随访时间12～34个月，平均（18.6±1.2）个月；所有患者骨折均愈合，无一例发生感染等并发症，骨折愈合时间10～28周，平均（11.4±1.5）周。 结论 在严格把握适应证的情况下，可膨胀髓内钉系统手术操作简便、创伤小、手术时间短，且具有良好的髓腔适配，实现骨折快速稳定的髓内固定，利于骨折愈合，术后并发症少，是治疗四肢长骨骨折理想的选择。

可膨胀髓内钉；四肢长骨骨折；髓内固定；临床疗效

可膨胀髓内钉系统（Fixion）是以色列Disc-O-Tech公司的专利技术，是骨科内固定技术的一项最新研究成果。传统的交锁髓内钉在临床应用中存在髓腔适配和远端交锁等问题。 但可膨胀髓内钉系统依靠液压均匀扩张达到类似于锁定的效果，髓内钉的径向辐条膨胀与髓腔内壁紧密贴靠，可达到160%的直径膨胀度，实现髓腔的解剖学压配，具有独特的生物学优势。Fixion包含3个系列的髓内钉：可膨胀自锁型髓内钉（Fixion IM）、可膨胀交锁型髓内钉（Fixion IL）和股骨近端髓内钉（Fixion RF）。2010年6月～2011年9月对本科35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统进行手术内固定，共用38钉，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～2011年9月本科对35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统进行手术内固定，共用38钉，男23例，女12例，年龄19～80岁。骨折部位：股骨干骨折10例，肱骨干骨折10例，胫腓骨骨折8例，股骨近端骨折7例。按AO分类：A1型 4例，A2型 6例，A3型 9例；B1型 9例，B2型7例。受伤至手术时间为3～10 d，平均7 d左右。

1.2 手术方法

根据骨折部位不同，选择合适的麻醉方法，一般股骨与胫骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂丛麻醉。术前应测量髓腔狭部直径，选择合适直径和长度的髓内钉，保证髓腔直径大于髓内钉压缩状态直径的1～2 mm，为髓内钉在插入后提供一定的膨胀空间，否则需适当扩髓。其中，5例股骨采用顺行入路经梨状窝开口，以Fixion IM内固定；5例股骨采用逆行入路经髁间窝开口，以Fixion IL内固定，7例股骨近端骨折采用Fixion RF内固定；5例胫骨以Fixion IM内固定，3例胫骨经胫骨结节上方偏外与胫骨平台前缘处开口，以Fixion IL内固定；肱骨骨折均采用肱骨大结节偏内开口，其中，4例以Fixion IM内固定，6例以Fixion IL内固定。28例患者采用闭合复位，7例患者采用切开复位，其中1例为骨折不愈合，1例病理性骨折，2例合并神经血管损伤，3例开放性骨折。骨折复位后，插入合适直径和长度的髓内钉，Fixion IL型另需近端锁钉，连接压力泵，压力不能超过7×103kPa，最后安装密封帽，冲洗关闭创口。8例股骨近端骨折采用Fixion RF内固定者，需在X线透视下进行牵引闭合复位，在股骨大转子近端顶端切口，植入导针，扩大髓腔后插入主针，打入防旋螺钉，连接压力泵，最后安装密封帽。

1.3 术后锻炼

术后第1天开始主动或被动运动，进行肌肉等长收缩锻炼，第3天开始活动邻近关节，进行肌肉等张收缩锻炼。根据疼痛轻重情况练习关节屈伸活动。根据骨折类型和复位情况决定是否负重，一般PF钉术后1周可部分负重，IM和IL钉术后3周可部分负重，嘱患者定期随访，复查X线，选择适当的负重和功能锻炼，根据X线显示愈合情况及临床表现确定是否可完全负重。

2 结果

手术时间 45～100 min，平均（60.5±13.5） min；术中出血量 50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35 例患者均获得随访，随访时间12～34个月，平均（18.6±1.2）个月；所有患者骨折均愈合，无一例发生感染、脂肪栓塞、旋转畸形、肢体短缩等并发症，骨折愈合时间10～28周，平均（11.4±1.5）周。股骨干骨折愈合时间平均为（10.5±1.7）周，肱骨干骨折愈合时间平均为（12.4±1.6）周。

3 讨论

与传统的交锁髓内钉技术相比，可膨胀髓内钉技术凭着自身材料和技术的优势，为长骨骨折髓内固定带来了技术与观念的革新，其材料学特性，作为医用内固定器材，具备如下特性，（1）生物相容性好：Fixion可膨胀髓内钉采用标准的医用植物材料（316L不锈钢合金），在体内无明显的局部和全身性的排斥反应；（2）抗磨损、抗腐蚀和抗老化的性能好：这种植物材料在体内环境中生物特性不会失效；（3）力学性能好：具有良好的力学强度，弹性应变力强，并在肱骨、股骨和胫骨骨折的模型上提供良好的力学稳定性，具有良好的轴向稳定性，抗弯曲强度优异，抗疲劳强度测试令人满意[1]；（4）无致癌性。

可膨胀髓内钉在临床使用中的优势包括：（1）手术无需远端交锁，操作简便，手术时间短，减少了术中出血量，降低了辐射对医务人员的损害[2]。（2）主钉在膨胀过程使应力均匀的分布于整个骨干，有利于骨折端的复位，相对于交锁髓内钉其抗旋转能力大大增强。（3）绝大多数患者无需扩髓，减少了髓内血供的破坏，利于骨折的愈合；有效的减少了骨不连、脂肪栓塞、感染等风险[3]。（4）可膨胀髓内固定是一种弹性固定的方式，髓内钉顺应髓腔形状而膨胀，形成沙漏样固定，有利于骨折断端微骨痂形成，缩短骨折愈合的时间，促进骨折愈合。（5）可膨胀髓内固定牢固可靠，特别适合骨质疏松患者。高龄骨质疏松的患者并发股骨转子部骨折的病历较多，可膨胀髓内钉系统增加了与骨的接触面，抗旋转力强，是股骨近端骨折手术治疗的首选[4]。手术适应证包括：AO分型中的A型与B型骨干骨折，尤其适用于骨质疏松的患者[5]。最佳的适应证是骨折线位于髓腔狭部附近的骨折患者，而对于粉碎性骨折、干骺端骨折、旋转不稳定型的肱骨骨折，可膨胀髓内钉不能达到良好的固定效果。

在严格把握适应证的情况下，可膨胀髓内钉系统治疗四肢长骨骨折具有可靠的骨折固定稳定性以及生物学优势[6]，手术操作简便，创伤小，手术时间短，且具有良好的髓腔适配，无需远端锁定，实现骨折快速稳定的髓内固定，利于骨折愈合，术后并发症少，是治疗四肢长骨骨折理想的选择，目前在临床上得以广泛应用。

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1674-4721（2012）11（b）-0183-02

2012-04-10 本文编辑：林利利）