郭树林 秦 文 黎衍敏

赣州市人民医院泌尿外科，江西赣州 341000

Tacklee术治疗小儿隐匿型阴茎

郭树林 秦 文 黎衍敏

赣州市人民医院泌尿外科，江西赣州 341000

目的 探讨治疗小儿隐匿型阴茎简单有效的手术方式。 方法 总结82例采用Tacklee术进行治疗儿童隐匿阴茎的临床资料。 结果 所有患者术后随访3个月～2年。6例近期内出现明显的包皮水肿8例术后包皮过多，其余患者外观满意，无需再次手术。 结论Tacklee术治疗小儿隐匿型阴茎是一种安全有效的方法，该术式操作简单易行，效果好。

隐匿阴茎；泌尿外科手术；小儿；外科

隐匿阴茎是小儿泌尿外科中相对发病较少的先天畸形器质性病症，近年来越来越多的儿童出现这种病症，开始得到泌尿外科医师们的关注。文献和报道表明，对治疗阴茎隐匿的手术方式诸多，对手术的年龄亦有很大争论。本院2002年7月～2011年10月共收治82例，均采用Tacklee术式治疗，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例，年龄2～14岁，平均8.1岁。轻度患者44例，表现为阴茎外形相对粗短，阴茎海绵体与包皮之间的活动度比较大，提起表面包皮，可以看到皮下组织内，部分阴茎体隐匿在里面。重度患者15例，这类患者在站立的时候，阴茎整体基本上完全隐匿于皮下组织内，已经看不见阴茎海绵体在外面，只能看到少许的包皮组织，用手指向下按压阴茎根部，可以稍微看到部分阴茎体及少量包皮组织，重度患者基本都会同时并发包茎。中度患者23例，阴茎畸形程度介于轻度患者和重度患者之间，阴茎体表面皮肤均有在不同程度的缺乏，阴茎表面包皮与阴茎海绵体松动分离，皮下组织内隐匿了部分海绵体。7例患者体重超过正常标准20%以上。2例青春期患者男性激素LH下降。

1.2 方法

根据患儿配合情况手术选择硬背膜外阻滞麻醉或全麻下进行。环切狭窄的包皮口少许，阴茎头部缝牵引线。3、9点纵形切开包皮外板，6、12点纵形切开包皮内板，于Buck筋膜浅层分离，切除纤维条素组织，解除时阴茎体的束缚，于两侧阴茎阴囊交界处，将皮下组织固定于根部的阴茎体上，剪除多余的包皮内板，内外板交错缝合呈双V形瓣，用弹力网纱稍加压包裹阴茎2～3周，外露阴茎头，对轻型者阴茎牵引线可省略。

2 结果

本组82例患者均采用该手术，平均手术时间为40 min，无一例术后出血及感染。术后阴茎显露良好，术后随访3～24个月，6例近期内出现明显的包皮水肿，行理疗及热敷后消退。8例术后系带下方包皮过多，呈赘肉感，但阴茎显露正常，未再进行手术治疗。1例青春期LH下降者术后行HCG治疗后，阴茎发育良好，第二性征发育正常出现。

3 讨论

隐匿阴茎的确切病因目前尚未完全明确，一般认为是肉膜发育异常所致的先天性畸形。笔者在临床手术中证实，阴茎体内部存在变异的纤维系带，附着在阴茎上面，表现为阴茎皮下组织出现增生、肥厚的现象，阴茎前伸就是被这些纤维系带限制了，使阴茎全部或者部分深藏于皮下不能外露。对隐匿阴茎在治疗方法及适宜手术的年龄上存在较大分歧，有一些专家认为，如果通过上翻包皮可以暴露出阴茎头的患者，可不需要进行手术矫正。经过大量研究分析，笔者得出结论，阴茎隐匿情况可以是一种先天异常，也可以是后天性的。后者多见于肥胖儿童，这种患者随年龄增大及体形变瘦有可能逐渐好转，特别是在青春期后，随着体内雄性激素的大量增加，能有效刺激阴茎及阴茎皮肤的正常发育。相对比较严重的，属于先天异常性的隐匿阴茎患者，如果不施行松解术对阴茎进行矫正，不仅会影响到阴茎发育，也容易给儿童造成心理和生理上的障碍[1]。进行矫正手术主要是扩大包皮口，使阴茎头暴露，这里应该注意的是不是进行简单的包皮环切手术。从病理上分析，隐匿阴茎的特点：外板相对少，内板偏多，阴茎背侧皮肤相对较短，而腹侧包皮较长，因此，有些情况下需要将阴茎腹侧系带包皮瓣部分转向背侧，修复皮肤缺损的部位。手术的年龄一般认为应在青春期前进行矫正。本组患者除一例因LH降低青春期发育延期外，其余均在青春期发育前手术。

对于隐匿阴茎患者的诊断，到目前为止，国内外都没有统一的标准，病症名称也不相同。近年来，通过查询国内外文献和资料，在国内将此称为隐匿阴茎（民间有“缩阴”的说法，等同于国外医学资料的Buried penis（埋截阴茎）[2-3]。当然在国内也有部分人将之称为埋藏阴茎[4]。以前的泌尿外科医师，由于对隐匿阴茎的认知不足，通常只把中度、重度的隐匿阴茎患者当作病症来治疗，而将轻型隐匿阴茎患者仅仅当作一般包茎来处理，只做常规的包皮环切术，没有从根本上解决阴茎短小问题。笔者经过大量的病例研究，主张将阴茎皮肤与阴茎体活动度过大，可部分或全部退缩至阴茎根部皮下组织内的患者，都划归为隐匿阴茎的范围，从而大大减少了误行包皮环切术的机会。

目前，比较常见的隐匿阴茎矫正方法有：Shiraki法、Johnson法、Devine法以及皮瓣转移法等多种手术方法。针对隐匿阴茎病因及临床病理特点，这几种方法均有各自的优缺点：Shiraki法的优点是，能够比较好地修复隐匿阴茎包皮外板不足，缺点是使用该方法所保留内板较多。事实证明，内板易水肿的特点，将会导致包皮外观臃肿难看；Johnson法因为手术切口位于阴茎的根部，从而固定效果确切，但因为没有对发育异常的内膜进行切除，在阴茎根部的环形切口将会影响包皮和皮下组织的血液和淋巴液回流。手术后也会出现包皮水肿，臃肿更加明显[5]。Devine法只会在阴茎背侧切开松解包皮狭窄环，在包皮脱套和切除发育异常的肉膜组织时，让阴茎暴露极为困难，特别是在阴茎根部固定环节上更加困难，可能会影响到固定的效果[6]。

笔者选择Tacklee术式对小儿隐匿阴茎进行矫正，其优点为：第一，选择包皮口作入路，从3、9点纵形切开包皮外板，6、12点纵形切开包皮内板，内外板交错缝合，既解决了包皮口狭窄问题，又解决了阴茎体部皮肤不够的问题，包皮外板完全足够覆盖阴茎体，使经过矫正手术后阴茎外观更接近包茎环切术后外观，能够避免由于保留了过多的内板而导致术后包皮出现臃肿，外观欠佳的问题。第二，环形切除包皮狭窄环，将包皮脱套至阴茎根部，暴露清晰，固定方便，很容易切除发育异常的肉膜组织。另外，切除狭窄环，去除了包皮内外板皮肤反折，使整形后的阴茎皮肤无皱褶，美容效果良好。第三，没有环形切断阴茎背部的血管和淋巴管，术后不出现包皮水肿、臃肿等现象。第四，手术简单、易掌握、创伤小、恢复快、无需转移皮瓣、术后并发症少，阴茎外观满意等优点，适用于各种类型的小儿隐匿阴茎。但其远期效果，尚有待于进一步观察。

[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：598.

[2]Donohoe PK，Keating MA.Preputial unfurling to correct the buned penis[J].J Pediatr Surg，1986，21：1055-1057.

[3]Kojima Y，Hayashi Y，Maruyama T，et al.Correction of completely Buried penis using the modified preputial island pedicle flap method[J].J pediatr Surg，1999，34：1524-1526.

[4]李旭良，龚以榜，林涛，等.小儿埋藏性阴茎诊断和外科治疗[J].中华小儿外科杂志，1996，17（4）：215-217.

[5]郭晓东，陈俊杰，孙志南，等.应用改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎[J].浙江临床医学杂志，2007，9（2）：184.

[6]张士更，朱选文，吕伯东，等.转移皮瓣在小儿隐匿阴茎手术中的应用[J].中华小儿外科杂志，2004，25（4）：372-373.

The Tacklee surgery in the treatment of children with concealed penis

GUO Shulin QIN Wen LI Yanmin
Department of Urology,The People's Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo investigate the imple and effective surgical treatment approach for pediatric concealed penis.MethodsThe clinical data of 82 cases with Tacklee surgery for the treatment of children with concealed penis was summarize.ResultsAll patients were followed up for 3 months to 2 years.Six cases were with foreskin edema in the near future,eight cases were with too much postoperative foreskin.The others were satisfied with the appearance of the remaining patients without reoperation.ConclusionTacklee in the treatment of children with concealed penis is a safe and effective method,the surgical operation is simple,and the effect is good.

Concealed penis;Urological surgery;Children;Surgery

R699

A

1674-4721（2012）11（b）-0028-02

2012-07-17 本文编辑：魏玉坡）