高 锐，刘建阳，张春江，刘枫林，任宪伟，赵 辉

（吉林省肿瘤医院 胸一科，吉林 长春 130012）

肺癌N1淋巴结分站清扫的临床意义

高 锐，刘建阳，张春江，刘枫林，任宪伟，赵 辉

（吉林省肿瘤医院 胸一科，吉林 长春 130012）

肺癌发病率和病死率高居恶性肿瘤之首，手术为主的综合治疗仍是肺癌（非小细胞）最有效的治疗手段。随着术后辅助治疗的有效性得到确认，手术病理分期的重要性受到更多的关注，因而肺癌手术方式已逐步演化为肺切除术＋系统性淋巴结清扫。本研究主要探讨N1淋巴结的分组清扫对肺癌分期的意义。

1 临床资料

本组中男25例，女15例；年龄35－75岁，中位年龄56.6岁。腺癌24例，鳞癌16例；按2009年UICC标准分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，ⅢA期12例。其中左肺上叶切除9例，下叶切除8例，右肺上叶切除9例，中下叶切除2例，中叶切除1例，下叶切除11例。全组病例无术前放化疗，均施行系统性淋巴结清除术。

2 结果

40例非小细胞肺癌清除淋巴结656枚，平均16.4枚／例，病理证实N0为13例、N1为15例，N1＋N2为10例，跳跃性N2为2例。全组40例患者中，5例出现第10组淋巴结转移，3例出现第11组淋巴结转移，10例出现第12组淋巴结转移，其中3例为非肿瘤所在叶淋巴结转移，8例出现第13组淋巴结转移，3例出现第14组淋巴结转移。5例仅出现13－14组淋巴结转移。

3 讨论

按照 Mountain／Naruke［1，2］肺癌淋巴结分站图谱，第一站淋巴结分为肺门淋巴结（第10组）、叶间淋巴结（第11组）、叶支气管旁淋巴结（第12组）、段淋巴结（第13组）和亚段淋巴结（第14组）。传统的肺切除术局限于肿瘤原发病灶的切除，仅摘除肉眼明显肿大的淋巴结，而忽视肺内（第13、14组）淋巴结的清扫。Naruke［3］等报道1815例患者中第13组淋巴结转移率在各肺叶中为8.4%－17.6%，第14组淋巴结转移率在各叶中为2.5%一4.7%。这说明13－14组淋巴结转移在肺癌患者中占据相当的比例。如果用传统的淋巴结采样方法，可能会造成本组病例中N1期接近30%（5／15）的漏诊率。这说明清扫肺叶内的段和亚段淋巴结有助于提高肺癌分期的准确率。

Riquet［4］等发现12－13组淋巴结转移的患者5年生存率好于10－ll组淋巴结转移的患者（53.6%和38.5%）。Matsuoka［5］等报道 N1患者中5年生存率从段淋巴结转移的59.7%下降至主支气管旁淋巴结转移的19.7%，淋巴结转移越靠近肺门，预后越差。此外，Sayar［6］等报道单站N1淋巴结转移和多站N1淋巴结转移的预后不同，5年生存率分别为45%和32%。Casali C［7］等报道肺门站，多站和多个节点的参与是预后不良因素（5年生存率分别为33%，21%和30%），切除的N1区和类型的数量是独立的预后因素。Jonnalagadda S［8］等也报道N1的转移淋巴结的数量是非小细胞肺癌患者生存的独立预后因素，并可用来分析患者复发的风险。Demir A［9］等报道肺门和叶间淋巴结受累患者的生存期没有显著差异，叶间（11组）及周边（12至14组）淋巴结受累患者之间无显著生存差异，肺门淋巴结转移的患者（10组）较周边（12至14组）淋巴结转移生存期显着缩短。这说明Nl可能由多个不同预后的患者群体组成。N1淋巴结的分组清扫，对指导病人术后的综合治疗有重要意义。

Yamanaka［10］等发现≤2cm的病变已经出现了非肿瘤所在肺段淋巴结转移和非肿瘤所在肺段的肺内转移灶，第13组淋巴结转移率为10.6%，而且段淋巴结转移常常出现在肿瘤所在肺段。≤3cm的外周型肺癌如果仅行肿瘤所在段的肺段切除术，将遗漏第12组转移淋巴结和第13组非肿瘤所在段转移淋巴结，漏检率达12.1%。如果行更小范围的楔形切除术，2－14组淋巴结漏检率达到18，2%［11］。这提示即使是小肺癌也可能出现N1的段淋巴结的转移。当出现N1淋巴结转移时，这些转移淋巴结的存在，意味着肿瘤细胞会进入相邻肺叶的淋巴管道，本组研究中发现有（3／50）的病例出现非肿瘤所在肺叶的淋巴结转移。这时进行全肺切除、袖状切除或双肺叶切除才有可能获得完整切除。全肺切除术后有生活质量差，心肺功能不全以及其他长期并发症。接受肺叶切除的病人往往有较好的预后，而且并发症不显著。所以即使出现非原发肿瘤肺叶的转移淋巴结或肺门淋巴结转移，如果能彻底清扫，仍然首选肺叶切除术。清扫非原发肿瘤肺叶的淋巴结，需切开相邻肺叶的脏层胸膜，暴露叶、段支气管，由于组织粘连和肺裂不全等原因，可能会伤及肺动脉和小的支气管，甚至造成严重的渗血、漏气，应予注意，尽量严密缝合脏层胸膜。

N1的5组淋巴结是肺癌的第一站淋巴结，其详细的分组检验对肺癌的准确分期、规范的综合治疗、提示预后有重要意义。

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1007－4287（2012）02－0306－02

2011－03－04）