杨 杰，张孟超，来 颖，刘云霞

（吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春 130033）

核磁共振SWI序列在肝脏疾病诊断中的应用

杨 杰，张孟超，来 颖，刘云霞＊

（吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春 130033）

＊通讯作者

近年来，消化系统疾病的发病率呈上升趋势，其中肝脏疾病尤为明显。每年我国因终末期肝病死亡近30万人，包括有十余万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%左右［1］。为此，对于肝脏疾病的早期诊断尤为重要。磁共振成像是诊断肝脏疾病的主要影像学手段之一，因其具有高对比度、多参数和三维成像等特点，不仅可以作定性诊断，更可以提供较为详细的信息以做定量诊断，从而有利于制定治疗方案和评估预后。磁敏感加权成像作为核磁共振一种扫描新技术，在部分肝脏疾病的诊断中也有着一定的意义。

1 磁敏感成像（SWI）

核磁共振磁敏感成像（SWI）是一种以T2＊加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术［2］。核磁共振磁敏感成像原理是利用组织局部的磁场不均匀引起的磁敏感性差异而成像的技术，根据T2＊WI成像序列的深入研究发展而来，主要是血液或铁的存在引起的［2－4］。核磁共振磁敏感成像通过选择合适的回波时间以产生静脉内最大的信号抵消，结合相位信息调整出最终影像的对比。它对于正常或异常的小静脉显示非常有效，能够比常规梯度回波序列更敏感的显示出血、微小出血灶。因此常被应用于脑梗死、观察肿瘤血管分布以及脑部铁质定量分析等等。

肝脏是具有双重血液供应的器官，其内富含静脉血，当肝实质发生变化时，其血流及病变局部的血液含量及走行必然发生改变，因此SWI对肝脏疾病具有一定的诊断意义。

2 不同类型肝脏疾病的磁敏感成像的表现

2.1 肝囊肿

肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两种，寄生虫性以肝包虫病常见，后者常由先天原因引起［5］。以下所指的肝囊肿均指非寄生虫性肝囊肿病变。肝囊肿起源于肝胆管上皮，壁薄且内面光滑，其内容物为透明的浆液。据国内一些文献统计表明［6］：肝囊肿病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号，边界清晰，其内信号均匀。由于肝囊肿内无血管存在、病灶没有能够引起磁敏感性差异的成分，所以SWI图像上呈均匀一致的高信号，因此SWI与常规的T1WI、T2WI扫描无明显差异。若病灶较大时，SWI图像可以显示出周围受压移位的血管。

2.2 肝脓肿

肝脓肿可以由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起，形成含有粘液脓性液体的腔，其脓液以革兰氏阴性菌居多，部分为革兰氏阳性菌，脓肿壁可为炎症肉芽结缔组织构成，脓肿内不含有血管。陆建平等在文献中指出［7］：肝脓肿病灶常呈T1WI低信号，T2WI高或稍高信号，类圆形、楔形或不规则形，边界清楚或部分清楚；病灶内部信号常不均匀，其内可见斑片状、条状低信号影；MRI增强扫描：动脉期病灶周边见明显楔形或环形强化；门静脉期病灶内出现分隔状强化或多囊征；延迟期时病灶内分隔状持续强化，出现“花瓣”征，或单个环状强化［8］。由于脓肿内主要含有粘液脓性液体，因此SWI与常规的T1WI、T2WI扫描差异不大。

2.3 肝血管瘤

肝血管瘤包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤及毛细血管瘤，其中以海绵状血管瘤最为常见，因此临床所称肝血管瘤系指肝海绵窦状血管瘤。充满血液的血管囊腔构成交织的空隙网是海绵状血管瘤病理学基础，其内含有红细胞，有时可见机化的血栓形成。肝血管瘤病变呈T1WI低信号，T2WI均匀高信号；SWI均呈稍高信号，信号均匀，边界清晰，病灶内常无明显异常信号；当病灶较大时，SWI可显示病灶周围受压移位的静脉血管［6，9］。SWI与常规平扫T1WI、T2WI序列比较，对于显示血管瘤内结构无显著差异；增强后SWI病灶亦呈均匀明显高信号，其与常规MRI增强信号一致。一些报道指出，脑海绵状血管瘤常由蜂窝状薄壁血管窦样结构组成，而且血流速度较慢，病变内有大量的小血管及小出血灶，因此SWI很敏感；肝海绵窦状血管瘤的血供主要来自于肝动脉［10，11］，引流静脉为门静脉，病变中血管内血液不同于脑海绵状血管瘤内静脉血的低氧状态，故肝血管瘤没有类似在神经影像中SWI对海绵状血管瘤所特有的低信号以显著胜出于常规 MRI检查［12，13］。

2.4 肝血管畸形

肝血管畸形分为两类。一类为遗传性出血性毛细血管扩张症的肝血管异常表现的一部分；后者为单纯的肝血管畸形，无其他脏器血管畸形改变。血管畸形包括微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形及混合畸形；以下所指的主要是微静脉畸形和静脉畸形。

肝脏血管畸形的发生较为少见。常规MRI平扫中病变呈片状稍长T2WI信号，边界不清楚；增强扫描，病变区可见迂曲的血管及片状强化影。SWI扫描中见到的迂曲条状低信号，即为畸形静脉的分布及走行［14］。常规的 MRI检查序列MRA技术中，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；对于较大的、血流速度较快的血管结构显示较为敏感和可靠，但是对于流速慢、微细血管或有血栓的病灶则敏感性明显下降，并且血流方向和性状也会影响 MRA信号强度［6］。因此，SWI与常规T1WI、T2WI及增强扫描比较，前者能更清晰显示静脉血管形态；与MRA扫描比较，SWI对于微静脉畸形和静脉畸形要优于MRA扫描。

2.5 肝细胞癌和肝胆管细胞癌

肝细胞癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，每年的新增病例超过50万例［15］。我国肝癌的发病率及致死率均居世界首位，每年约20－30万人死于肝癌［16］。动脉血管成像证明肝细胞癌为肝动脉供血，属于富血供肿瘤，新生血管较多，肿瘤血管的增生使微血管数量明显增加。常规MRI扫描中，病灶呈T1WI稍低、等、稍高信号或混杂信号，T2WI高信号，少数为低信号；有学者认为低信号发生于肿瘤病灶出现完全凝固性坏死时，亦有人认为病变本身可以表现为低信号［17］。SWI上病变区内肿瘤静脉血管及出血灶常表现为点状或线形的低信号影。

肝胆管细胞癌是肝脏原发恶性肿瘤之一，发病率仅次于肝细胞癌，居肝脏恶性肿瘤的第2位，约占原发性肝癌的3.25%［18］。肝胆管细胞癌分为肿块型、管壁浸润型和管内型三种。动脉血管成像证明胆管细胞癌也为肝动脉供血，但胆管细胞癌属于乏血供肿瘤，新生的血管较少；这也是利用CT动态增强扫描及MRI扫描对肝胆管细胞癌及肝细胞癌进行鉴别的病理学基础［19，20］。常规 MRI扫描中，病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号，不规则肿块影，边界不清，由于病变常侵及胆管壁，所以，常常出现受侵胆管远端胆管扩张或局部狭窄。胆管细胞癌虽然是乏血供肿瘤，但仍然具有恶性肿瘤的共同特征，所以SWI扫描中也能显示病变区内肿瘤的静脉血管［21－23］；与常规 MRI平扫及增强扫描比较，SWI扫描能显示出常规MRI扫描中所显示不清的肿瘤内的静脉血管形态［24，25］。

肝细胞癌和肝胆管细胞癌的鉴别在于：SWI图像中单位面积下肿瘤血管或微出血灶数目均显著增多的即为肝细胞癌，这也符合其病理学改变。因此，SWI对恶性肝脏肿瘤的诊断优于普通的MRI平扫。

2.6 肝转移性病变

肝脏的转移病灶多通过血行播散而来，在恶性肿瘤发展过程中，有25%－50%的原发性肿瘤转移至肝脏［26］。肝转移瘤常为多发病灶，以肝动脉供血为主［27－29］，并且具有恶性肿瘤的高代谢特点；由于其生长代谢旺盛，因此病灶中心常由于血供相对不足而出现液化坏死倾向。常规MRI扫描上，病变T1WI呈低信号或中央可见更低信号，T2WI不均匀高信号或稍高信号，动态增强扫描时可以见到环形强化［30，31］。肝转移瘤在常规扫描中无明显的血流信号及血管影像，但在SWI图像上能够见到点状低信号影，此为转移瘤内的瘤静脉血管及一些微小的出血病灶［29］。因此，SWI扫描对肝转移瘤在SWI图像上能够显示出较多的肿瘤静脉血管以及出血灶。

3 结论

综上所述，SWI的出现使肝脏病变与正常肝组织的影像对比有了显著的改善，增加了小静脉、微静脉血管畸形及肝胆管细胞癌、肝细胞癌、肝转移瘤静脉脉管系统及微量出血等的检出率。根据其病变中静脉血成分的多少、血供的成分，印证了其病理学的特点，为乏血供肿瘤与富血供肿瘤的鉴别提供信息，成为肝脏肿瘤成像的一种有用的补充序列。SWI的应用，在肝脏肿瘤的诊断及鉴别上比常规的 MRI、MRA等检查有着一定的优越性，能够提示一些在常规T1WI、T2WI上无法显示的信息，尤其是针对血管性病变更为明显。但其对肝囊肿、肝脓肿等病变的诊断效果，常需要结合常规扫描及对比剂增强扫描才能做出较为正确的判断。

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1007－4287（2012）02－0370－03

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