李玉秀

山东省郯城县第一人民医院外科ICU，山东郯城 276100

风险管理是一个管理过程，指在一定具有风险的环境下，如何把风险降至最低的管理过程[1]。护理风险是指在护理工作中可能对患者所造成的不安全事件的几率[2]。由于基层医院的ICU接收的患者来自各种科室，病种复杂，病情变化快，护理工作难度大，使用进行抢救的仪器复杂，因此基层医院ICU病房是高护理危险科室。本研究旨在通过探索基层医院ICU病房（重症监护室）的护理管理模式，从而把ICU护理风险降至最低，提高ICU护理质量。

1 常见风险分析

1.1 基层医院体系管理中的安全隐患

1.1.1 护理管理因素 一般护理管理人员对ICU的管理意识薄弱，对一些重点的环节、时段、人群的监管力度不够，对相关的规章制度以及操作流程的不熟悉，对科内人员的培训不到位，护理人员值班不合理等。

1.1.2 仪器、药品管理因素 病房内抢救仪器、药品交班不严谨、没有做到定期查看，未能保证有有效的备用药物；高危药品没有醒目的标志；已打开的药品未标明何时开启；内服、外用的药品未分开放置；仪器设备的维修记录以及保养情况不明确[3]。

1.2 基层医院护理人员隐患

1.2.1 护理人员的责任心不强 一些护理人员在监护过程中责任心不强，违反ICU相关的规章制度、操作规程，例如未能严格执行“三查七对”，贴错标签，执行医生已经DC的医嘱，发错药品等。

1.2.2 医患沟通不到位 ICU患者无家属陪伴，自理能力差，导致护理工作量大，对护理技术和医疗设备要求高，家属希望了解病情、治疗等，一旦不满易发生医患矛盾[4]。

1.2.3 护理技术方面 随着科技的发展，医学知识也在发生日新月异的变化，很护理人员的知识与技术未及时更新。由于这部分护理人员的知识缺乏，容易导致管道脱落或堵塞事件的发生。

1.2.4 护理记录方面不规范 ICU监护记录不及时，缺乏客观、准确，没有连续性，记录中夹杂主观意识，甚至与医生记录不符。护理记录单中有涂改痕迹，随意签名和代签等[5]。

2 对策方法

2.1 对基层医院体系管理中的安全隐患进行清除

2.1.1 在护理管理因素方面 应提高相应的ICU管理人员的护理风险管理意识，应加强对护理人员进行ICU护理风险意识教育，合理安排值班人员等。

2.1.2 在仪器、药品管理因素方面 仪器、药品每月进行检查，维修记录和保养情况记录在案，责任到人。高危药品单独放置，贴好红色醒目标志，已开启的药品标明开启时间和有效使用时间。

2.2 加强基层医院护理人的护理风险教

2.2.1 加强护理人员的责任心 ICU患者多为危重患者，大手术后，病情复杂且变化快，需要及时合理诊治。医护人员应严格依法实施护理行为，做到解释病情要科学、签字手续要完善、执行制度要严格、说话办事要谨慎[6]。

2.2.2 加强医患沟通 ICU病区为相对密封式病房，在探病期间，备好镜子、写字板等物品，方便患者与家属之间的沟通。与患者及其家属进行沟通时，针对患者及其家属对其疾病病情、治疗、费用的不了解，对治疗效果的期望值过高等情况，要耐心细致地用最通俗的语言解释给患者及其家属，避免矛盾的产生。

2.2.3 加强护理人员知识与技术的学习 应由科室内部组织开展，对相应的ICU新知识和技术的学习小讲座和示教，完善部分护理人员的对新知识新技术的缺乏。防止由于知识技术缺乏带来的医疗失误[7]。

3 讨论

一方面，重症看护病房是病情危重患者集中进行治疗及检测病情发展的地方，在其中进行的侵入性治疗较其他场所多，亦是众多易感因素较为集中的场所，是医院众多科室中易感染的高危科室[8]。越来越多的调查显示，预防并控制重症病房的感染风险的发生已成为近几年来关注的重点[9]。

另一方面，医护工作本身就是一个存在高风险的行业，任何看似不足以引起注意的临床活动都可能会导致一定的风险。任何临床活动都是效果与风险同时存在的[10]。对ICU进行护理风险管理是针对目前存在的以及将会发生的潜在风险进行评估和提前预防，用最少的成本代价实现最大化的安全管理以避免不必要的医疗纠纷。然而，对于基层医院来说，由于ICU在许多的方面的管理都较为薄弱而需面对更多的风险挑战，因此加强相关方面的护理风险管理，可以预防或减少事故的发生。本研究通过上述关于ICU综合管理措施，感染感率明显下降。

[1] 张仲明.加强医疗风险管理，确保医疗质量[J].中华医院管理杂志，1999，15（9）：569.

[2] 林菊英.医院管理学·护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167.[3] 刘维静.手术室护理中的预见性问题及安全管理[J].中外医学研究，2012，10（4）：91.

[4] 黄丽芳.临床护理工作的风险评估和防范管理[J].中外医学研究，2012，10（4）：71.

[5] 陈丽萍.手术室护理安全管理[J].中外医学研究，2012，10（1）：84.

[6] 闫艳.手术室工作中的护理管理及依法执业问题[J].临床合理用药杂志，2012，5（3）：128.

[7] 刘世庆.浅谈本院医疗安全管理的实践与体会[J].中外医学研究，2012，10（3）：75.

[8] 陈洁莹.重症监护病房医院感染情况分析及预防措施[J].中国实用医药，2009，4（35）：22-23.

[9] 黄秀华，陈韫琴，黄碧灵，等.ICU护理风险事件的原因分析与防范[J].淮海医药，2007，25（1）：66-67.

[10] 王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理，2003，181（7）：405-406.