邢 冶

吉林省结核病、骨病医院，吉林九台 130500

2011年3月1日施行的由卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部《医疗机构药事管理规定》卫医政发（2011）11号第三章第19条规定：临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。临床药师开展药学服务已经成为保障药品安全、治疗有效的必要手段。

随着经济的发展、人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革，患者的自我保健意识逐步增强，医疗服务的特殊性也因此有所改变。不会纯粹是医疗服务，尤其是药品服务，将会使越来越多的患者对有关药品信息、价格、和效果需要了解。药物治疗已发展成为一个综合性学科，临床药师作为药学服务的主体，为患者提供更直接的服务，满足公众用药的需求。

1 临床药师存在原因

据世界卫生组织调查，全球1/3患者死于不合理用药，而不是疾病本身。我国不合理用药也十分严重，占用药总数的12%～32%。由于新药越来越多，用药混乱，医疗机构不合理用药现象日趋严峻，已成为当前我国迫切需要解决的医疗问题。卫生部合理用药专家委员会调查发现，不合理用药的最主要原因之一是医务人员用药知识不足，有的医生甚至对抗菌药物的使用基本原则还不了解。如重复用药、用法用量不合理、配伍禁忌等。所以，药师在诊疗过程中根据用药情况，充分考虑剂量、次数、疗程、给药途径以及药物的经济实用性，进行药品疗效评价，减少不良反应，指导患者安全用药.不能只靠临床医师的用药经验和药品说明书，必须要有专业化临床药师给予用药指导。

2 临床药师在临床实践中的重要职责

（1）临床药师解释和配制处方；对处方调配中所用药物进行评价；（2）深入临床了解药物应用情况、患者的病史、用药记录等，对药物的临床应用提出改进意见，对患者用药进行监护；（3）药物治疗的监护工作，提供有关的用药咨询，宣传合理用药知识；（4）对个体化给药的患者进行监测；（5）协助医生做好新药上市后的有效状况进行评价；（6）报告药物不良反应（ADR）状况；（7）开展药物流行病学调查；（8）药师参与查房和危重患者的会诊和抢救；（9）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究；（10）与患者沟通，缩短药学人员与患者之间的距离，减少医疗成本，提高治疗效果。

药学服务（PC）是在临床药学基础上发展起来的，为患者提供全方位服务。

临床药师监测患者症状，对患者进行用药咨询，帮助解决药物相关问题，同医生进行交流，以及在必要时对特定症状或患者进行干预。但对于医生、护士而言，临床药师是合作者，不是指导者[1]。美国医院药师协会对PC的定义为：以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗为目的[2]。现阶段，我国的药学服务主要包括以下方面：（1）参与日常查房，熟悉各项检查和检验指标以及疗程意义，发现药物不良反应，及时和医生研究分析，尽可能减少发生药源性疾病的发生。（2）书写药历，药师下临床的重要档案文件是药历[3]。其内容重点突出记录药物治疗原则、药物治疗日志、药物治疗小结及各项检查指标，对药物治疗进行全程跟踪，并分析讨论。从而进行治疗药物监测、药ADR监测、药物疗效评价。（3）临床药师在治疗药物的选择上应给予医生帮助，平时注意收集药品说明书，整理归纳一些特殊药物资料，以便迅速查阅使用，为医护人员提供用药安全指南。

3 现阶段开展药学服务的具体措施就是做好用药指导

现在，越来越多的患者和家属主动要求药师给予用药指导。为了获得最好的医疗保健，患者有权利清楚地知道自己所用药物的基本知识，药师也有责任和义务向患者说明药品的用法。用药指导的内容包括：（1）设立药物咨询窗口，由临床药师负责，解答并说明正确的服药方法、药物的用法和用量，服药的时间，用药的注意事项、药物的不良反应等，提高患者用药的依从性。如抗糖尿病药，凌晨4时，人体对胰岛素最为敏感，此时，即使给予低剂量，也可达到满意效果；上午8时再口服降糖药，此时作用强而持久，午后4时再服，可使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应，收到显著的治疗效果，并使药物副作用降到最低程度。降压药的给药“二峰一谷”的时段称为高血压患者的潜在危险期。一般降压药的作用是在服药后0.5 h出现。2～3 h达峰。所以，高血压患者应将服药时间由传统的每日3次改为上午7时和下午14时两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血压波动的两个高峰期同步化，产生最好的降压效应。一些缓释制剂，如阿奇霉素分散片，硝苯地平缓释片等不能嚼服。抗结核药利福平胶囊是晨起空腹服用。（2）开展合理用药宣传月活动，对全院医护人员宣传合理用药知识，对患者发放合理用药宣传单，如《抗结核药物的联合应用》、《抗菌素的合理应用原则》《儿童用药注意事项》等。（3）对笔者所在医院药物进行分类，结合实际情况制定《抗结核药物应用指南》，《激素类药物应用指南》。（4）在药剂科开展专题学习，探讨“合理用药”和“临床用药方案”，协助临床合理用药。

4 临床药师开展药学服务的意义

（1）药学服务促进合理用药，提高医院整体医疗质量，减少医药资源的浪费[4]。临床药师参与临床治疗，使药师从繁重的调配工作中解脱出来。临床药师通过接触患者，查阅病历，与医师、护师、患者沟通，进行治疗药物监测，制定给药方案，减少药物不良反应的发生。从而促进合理用药，也就是安全、有效、经济的使用药物。（2）开展药学服务，和护士一起做好药物请领、保管、和正确使用工作。（3）开展药学服务，提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，提高患者用药的依从性，对患者的需求，尤其是慢性病患者、有身体或认知障碍的患者会有特殊的需求，应当在药物的依从中加以针对性的考虑。使患者充分理解并很好地使用药物，使患者达到治疗的最佳效果，提高医院的治疗质量。（4）开展药学服务，促进药物治疗学观念的转变，从“药物治疗过程”转变为“药物治疗结果”，由过去传统的药学重点即药品供应转向以面向患者为中心。

随着我国医药体制的发展，大力开展PC已经是医院药学发展的必然。PC与临床药学，需要药师有高水平的临床经验，所以，临床药师的培养应和临床医师培养一样，也应有轮转期，提升自身的服务能力、解决问题能力、交流能力、文献评价能力，完成从理论到实践以及进一步积累提升的过程。使临床药师更好的提供药学服务，进行用药解释工作，解答用药咨询，以患者为中心，收集药学信息，编辑符合笔者所在医院的《处方手册》和《新药介绍》，充分发挥临床药师的临床作用，保护患者安全有效的用药治疗，避免医药资源的浪费，提高临床药师在医院的核心地位，使临床药师的作用和职业价值得到体现。

[1] 朱卫江.浅谈临床药师的定位和深入临床实践的方式[J].新疆中医药，2008，26（3）：82-83.

[2] Monk-Tutor，Mary R：Conrad，Wayne F.Benefits of residency training programs in home care pharmacy practice[J].American Journal of Health-System Pharmacy，2000，57（23）：2214-2216.

[3] 王丽.临床药师在呼吸内科的药学服务实践[J].中国药学杂志，2010，45（20）：1599.

[4] 韩朝红，王爱华，唐红波.在专科医院开展药学服务的探讨及体会[J].中国药学杂志，2011，8（15）：1212-1213.