刘 辉，戴向晨，罗宇东，魏民新

天津医科大学总医院普通外科（天津300052）

主动脉夹层（aortic dissection, AD）是发生在主动脉上的一种具有灾难性后果的临床急症，如不及时处理，病死率高达80%[1]。Stanford B 型AD 急性期病死率达30%，传统手术治疗创伤很大，且疗效不明确。目前，主动脉覆膜支架腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）已成为治疗B 型AD的有效手段，与传统手术相比，具有创伤小、病死率低、并发症少,术后患者恢复快等优点。现对我院2005年8月—2011年12月行TEVAR 治疗的51例B型AD患者的情况进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床及影像学资料 Stanford B 型AD 患者51例，男42例,女9例；年龄23～86岁,平均（51.8±13.2）岁。入院主诉为胸背部疼痛40例，腹部疼痛9例，下肢疼痛2 例。合并高血压42 例，冠心病14 例，肾功能不全11 例。入院后立即入监护室，卧床休息，监测各项生命体征，静脉泵入硝普钠控制血压在90～130/60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。予β受体阻滞剂将心率控制在60～80 次/min。积极镇痛、镇静，避免引起疼痛—血压升高—撕裂—疼痛加剧的恶性循环。CT血管成像（computed tomography angiography, CTA）术前检查49例，核磁共振检查2例，均明确诊断为Stanford B型AD。术中DSA进一步证实和补充CTA及MRI结果。内脏动脉起源详见表1。

1.2 手术方法 46 例为全身麻醉，5 例为局部麻醉。穿刺左肱动脉,经LSA 至升主动脉造影，明确真、假腔，辨别近远侧内膜破口位置、第一破口距LSA开口距离，测量锚定区及锚定区动脉内径，将金标猪尾导管置于主动脉弓作为LSA定位的标记。结合术前及术中测量的第一破口近心端的正常主动脉直径选择支架（直径一般比锚定区大10%～15%）。切开右股总动脉，将5 F 金标猪尾导管渐送至升主动脉，造影……