李大勇，秦鸣放，赵宏志，邹富胜

1.天津医科大学研究生院（天津 300070）

2.天津市南开医院外三科（天津 300100）

贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，以吞咽时食管运动障碍，蠕动收缩无力和食管下端括约肌、胃贲门不能正常地松弛而发生痉挛为特征。临床表现主要包括吞咽困难、未消化食物反流、胸痛和体质量下降等。其主要治疗方法有口服药物、胃镜下局部注射肉毒素、球囊扩张和外科手术等。天津市微创外科中心于2007年1月—2011年2月对31例贲门失弛缓症患者行腹腔镜食管下段贲门肌层切开肌切开联合Dor 胃底折叠术，现将随访结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共31 例患者，男17 例，女14例；平均年龄55.6岁。常规行上消化道造影及胃镜检查，诊断为贲门失弛缓症。临床症状包括不同程度吞咽困难，胸骨后疼痛，体质量下降，食物反流等。

1.2 手术指征 所有患者术前常规行上消化道造影检查：轻者食管中段轻度扩张，重者全段明显扩张、延长及扭曲。钡剂潴留明显，可见气钡或液钡平面。贲门、胃底无恶性病变。凡符合上述表现者均可行手术治疗。

1.3 手术方法 全身麻醉，头高脚低位，双下肢分开固定。术者位于患者两腿之间，助手和扶镜手分别位于患者左右两侧。共5 个穿刺孔，其中脐上1 cm为腹腔镜观察孔，左锁骨中线肋缘下方3 cm为主操作孔，置入超声刀。右侧相对应处为副操作孔，置入抓钳。另于左腋前线脐水平及剑突下右侧3 cm 处作穿刺孔，置入抓钳与挡肝器，分别牵拉胃壁和挑起肝脏。……