赵晓纯，王小菊，张敏州

近年来我国人民生活水平不断提高，逐渐步入老龄化社会，高龄冠心病病人接受冠状动脉介入（PCI）治疗的比例逐年增加。经皮穿刺桡动脉的途径，具有损伤小、止血迅速，病人无需制动卧床，减少了绝对卧床引起的尿潴留，腰酸背痛，穿刺部位出血等并发症［1］，易于被高龄病人所接受。2009年1月—2011年12月，我科成功对220例70岁以上的老年病人经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗，通过术前、术后的精心护理，并发症明显减少，缩短了住院时间，减少了医疗费用，病人的生活质量得到了提高。

1 资 料

我科自2009年1月—2011年12月经桡动脉途径行冠脉介入诊疗的70岁以上老年病人共220例，年龄70岁～91岁，男140例，平均年龄76.9岁，女80例，平均年龄76.4岁，其中冠脉造影术73例，冠脉支架植入术147例。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 Allen试验 术前常规行Allen试验，结果均为阳性。

2.1.2 术前教育及心理护理 老年病人因年龄大，发病时间长，合并症多，有着不同于其他病人的生理和心理特点，对实施心脏手术思想压力大。所以必须向病人及家属详细介绍手术的目的、方法、术前准备内容及术后用药等。通过有效的宣教，消除病人的焦虑、恐惧，使病人对手术有信心，在完全自愿和有准备的心理状态下接受治疗。

2.1.3 术前准备 为防止低血糖和低血压，术前无需禁食，禁水，但勿饱餐，防止术中呕吐误吸；完善相关检查；右手掌至腕关节10cm处清洁、备皮，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟区也需备皮；询问病人既往有无碘过敏史；常规术前30min给予镇静剂；建立左上肢静脉通路，以确保病人病情突然发生变化时及时给药；进导管室前排空膀胱。2.2 术后护理

2.2.1 并发症的观察及护理 针对老龄病人的生理特点进行护理，随着年龄的增加，人体各系统、器官的功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力、机体储备能力及营养状态逐年下降，对手术侵袭的反应和处理能力减弱。因此，术后应结合老龄冠心病病人的特点根据合并症评估危险因素，有针对性地进行护理。冠状动脉介入术后常见并发症有低血压、心律失常、急性血管闭塞、伤口出血等，对于老年病人尤其应密切观察病情变化，发现异常及时处理。

2.2.2 体位和肢体护理 ①穿刺部位护理：术后即可拔除鞘管，并予TR-Band桡动脉止血绑带压迫止血，单纯冠脉造影术术后压迫8h，PCI术后压迫12h，术后4h开始放气，每2h放气2mL～3mL。24h内严密观察桡尺动脉搏动、穿刺部位有无渗血、皮肤颜色变化、手指发麻等。本组病人中有3例术中穿刺出现血肿，予血压袖带加压止血后，局部予喜辽妥药膏或50%硫酸镁湿敷，肢体肿胀消退，瘀血吸收。②体位护理：术后最初3h，如病人平卧，术侧上肢抬高45°～60°，如不能平卧应取坐位，上肢前臂应抬高至胸部以上，并减少活动。术后体位可根据病人喜好，无需绝对卧床［2］。③术后手腕部活动的指导：术后腕部用自制的腕垫固定制动8h～12h，嘱病人多做握拳、松拳动作，以促进受压部位血液循环，穿刺孔未闭合前，应保持局部干燥、清洁，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压、静脉采血等增加肢体压力的操作，6个月内穿刺侧肢体勿提＞10kg～15kg重物［3］。

2.2.3 水化治疗 老年人由于肾缩血管能力趋于优势，前列环素合成减少，以及可能同时存在肾血管疾患，更易发生造影剂肾病，应嘱病人多饮水，以促进造影剂排泄，观察尿量情况。通常在介入治疗前2h～4h，开始静脉输注生理盐水（50mL／h），增加肾脏的灌流，补液持续至术后24h。补液的速度不宜过快，根据心功能和尿量情况来调节滴速［4］，慎用利尿剂。本组病人无发生造影剂肾病。

3 出院指导

由于老年病人记忆力差，除需反复强调按时服药外，还应向其家属交代清楚出院的注意事项，定期复查，如有异常及时就诊。适量运动，多做有氧运动，如太极拳、八段锦等，每天半小时至1h。饮食应控制总热量，低盐低脂饮食，多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、木耳、海带、香菇、紫菜等；中药食疗宜多食涤痰逐瘀，活血祛瘀，补益气血之品，如山楂饮、益气丹参粥等。保持心理平衡，防止暴怒，暴喜等。积极控制糖尿病、高血压等原发病，戒烟限酒。

4 讨 论

经桡动脉穿刺有一定的优越性，因为桡动脉周围无重要的血管和神经，对75岁以上老年冠心病病人经桡动脉径路进行冠脉造影及介入治疗具有止血方便、创伤小、并发症少等诸多优点；可有效止血，冠状动脉介入术后连续应用抗凝剂不会造成出血并发症的增加；对心功能不全老年病人，术后体位受限不明显，手术风险相对减少；病人术后活动不受限，避免了腰痛、排尿困难等痛苦，使病人对PCI手术解除顾虑，乐于接受。

但经桡动脉穿刺毕竟是有创性手术，全面谨慎的术前评估，充分的术前准备和术后护理至关重要。护士认真评估病人一般情况，因人而异，做好围术期护理和健康宣教，才能有效减少并发症及不良反应的发生。

［1］ 严毓勤.经桡动脉的冠状动脉成形术［J］.国外医学：心血管疾病学分册，1995，22（5）：299-300.

［2］ 钟文豪.经桡动脉行冠状动脉造影术的观察护理［J］.吉林医学，2011，32（1）：196-197.

［3］ 唐立荣，屈亚新，张玉平，等.桡动脉止血绑带在经桡动脉介入诊疗术的应用及护理［J］.浙江临床医学，2011，13（9）：1068-1069.

［4］ 郑小珍，朱丽锦.桡动脉穿刺行冠脉介入诊疗95例的护理体会［J］.中国医学创新，2011，8（12）：86-87.