卞玉华

江苏省海门市中医院ICU，江苏海门 226100

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）即为冠状动脉闭塞引发的心肌突发性缺血、坏死等恶性心律失常性疾病，为临床常见的急危重症[1]，而由此引发的心律失常也是其主要并发症之一，急性心肌梗死合并心律失常后果严重，病死率高，如能密切监测急性心肌梗死患者的心电图变化，给予早期救治及护理，可有效挽救患者生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院ICU病房自2009年1月～ 2012年1月收治的26例急性心肌梗死合并心律失常患者，均经心肌酶、心电图等检查确诊。其中男17例，女9例，年龄42～73岁，平均（54.6±7.7）岁。临床表现：呼吸障碍、胸闷、心前区压榨样疼痛、大汗淋漓，并有焦虑、恐惧、紧张情绪。26例患者单纯下壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死7例，前壁心肌梗死3例，高侧壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死5例，右室梗死2例。心律失常发生时间：心肌梗死发病1 d内17例，发病1～3 d内6例，发病4～7 d内3例。

1.2 方法

患者入院后立即进入监护病房专人护理，卧床休息，常规给予心电监护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。其中行静脉溶栓治疗者16例，其他均给予对症药物治疗。

1.3 疗效标准

以无室速发作，室性早搏减少90%以上为有效[2]。

2 结果

本组患者26例，临床治愈出院18例，5例患者自觉明显好转，3例死亡。死于心源性休克1例，心律失常2例。

3 护理

3.1 心电监护

患者入院后应给予持续性心电监护，由专人进行护理，保证监护仪波形清晰，每30分钟记录1次心率、意识、血压等。如果患者为复杂的心律失常，可以冻结心电波形，对典型波形进行分析，以确认患者病情。护理人员熟练掌握各异常心电图的特点，准备好抢救所需药品及器械，监护电极贴放位置要避开电复律部位，注意观察监护导联有无脱落，以免影响电复律。如出现窦性心动过缓，可用阿托品1 mg静脉输注。如出现室性心动过速，立即静脉注射利多卡因，出现窦性心动过缓合同时合并低血压的患者，可静脉注射阿托品0.5～1.0 mg。如出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。如出现Ⅱ度以上房室传导阻滞，应随时准备安装起搏器。患者维持心率60～80次/min为宜，避免增加心肌耗氧量。

3.2 观察心律失常的类型

在心肌梗死发病后24 h左右，心律失常的发病率较高，在发病1周左右的时间心律失常发生比率较低。心律失常的类型常与心肌梗死的部位有一定的相关性，缓慢型心律失常常发生于下壁及下后壁心肌梗死中，恶性心律失常常出现于前壁、前间壁、广泛前壁心肌梗死之中。护理人员可以根据心肌梗死的部位，有针对性地进行监护，同时对于不同类型心律失常患者，护理人员在监护中要注意把握时间与心律失常的类型，做到有针对性的监护。

3.3 用药护理

急性心肌梗死患者，临床常表现为严重的心前区压榨性疼痛，如果仅给予休息或含硝酸甘油护理，不能缓解疾痛的症状，此时可以给用吗啡或盐酸哌替啶镇痛[3]。使用这类药物时，需要注意观察血压、神志变化，防止低血压及呼吸障碍的出现。当出现心肌梗死后伴发心律失常，常常以室性心律失常为多见，而室性心律失常是导致患者死亡的主要原因之一。所以在发现患者出现室早达5次/min时，即为频发室性早搏，及时通知医生，并可使用利多卡因室性心律失常给予50 mg静脉注射，每10分钟重复1次，利多卡因用量过大时会出现头晕、视觉障碍等，输注速度过快会出现嗜睡、谵妄等意识改变[4]，输注时药物用量需准确。同时与葡萄糖溶液共同静脉给药时要注意速度不要过快，防止出现低血压。当患者出现室颤时，迅速给予有效的心律复苏，及时进行非同步直流电复律，首先给予200 J能量进行直流电除颤，如无效，可改用360 J能量，在保证足够的血氧饱和度外，静脉注射碳酸氢钠以纠正酸中毒。缓慢性心律失常的发生，往往是下壁及后壁心肌梗死易发生的情况，要及时做全导联心电图，并要引起注意，并及时报告医生。如出现心动过缓，可静脉注射0.5 mg阿托品缓解。当血压过低时，要给予阿托品1 mg，并密切观察血压上升情况。当患者出现严重房室传导阻滞时，应及时通知医生，安装临时或永久起搏器。

3.4 一般护理

（1）急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，减少不良刺激，避免由于活动而增加心脏负担和耗氧量。（2）吸氧：间断或持续吸氧2～3 d。（3）解除疼痛，根据医嘱予：①哌替啶（杜冷丁）20～100 mg皮下注射，必要时要重复使用；②疼痛较轻者可使用可待因或罂粟碱；③再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯；④饮食：起病后4～12 h内给予流质饮食，随后过渡到低热量、低胆固醇、低盐、低脂、富含维生素的清淡饮食，要少食多餐，禁辛辣刺激性食物。患者长期卧床休息，其肠蠕动减慢，会导致便秘，而患者用力排便也会增加心脏负担。护理人员在进行饮食指导时，可以指导其家属对患者腹部进行按摩，增加肠蠕动以助排便；必要时行低压盐水灌肠，或应用开塞露肛塞。

3.5 心理护理

急性心肌梗死患者，起病急促，发展迅速，病情严重，患者入院后多送入重症监护室，患者的活动被限制，患者家属不充许探视，加之ICU的特殊环境，患者极易出现恐惧、焦虑、紧张甚至悲观的情绪，导致心率加快，很容易出现心律失常。且因患者易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使患者心率加快，加重心脏负荷，使患者的病情加重，对疾病的预后与临床治疗有很大的影响。护理人员要根据患者病情病程、性格特点、工作、文化教育、家庭情况等方面进行有针对性的沟通，详细向其介绍本病的治疗方案及护理措施，患者需要进行配合的内容和项目，以及疾病的转归和预后，也可对于相似病例向患者进行介绍，增加患者增加战胜疾病的决心和信心，使其以积极、乐观的态度配合护理及治疗。

4 小结

通过对笔者所在医院ICU病房收治的急性心肌梗死合并心律失常患者26例临床资料进行观察和细致的护理，总结早期发现、早期救治，对降低病死率至关重要。

心律失常是急性心肌梗死的严重并发症之一，恶性心律失常，即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6 min内就会出现不可逆性脑损害，如不及时进行临床处理及适当护理，会出现严重的临床并发症，甚至出现死亡。如能给予细致的护理观察、及时的对症治疗，对降低病死率至关重要，可有效提高患者的生活质量[5-7]。确诊为急性心肌梗死患者应立即入住ICU，严密监测心电变化，对于合并心律失常给予及时的临床救治[8-9]。通过ICU护理人员熟练掌握的各种异常心电图的识别，及恶性心律失常的紧急判断能力，各种心律失常的抢救程序及用药特点，精湛的护理技术和及时的临床抢救，可以将心律失常的预后控制在最理想的范围之内[10]。

[1]刘桂芳.急性心肌梗塞合并恶性心律失常急救护理体会[J].哈尔滨医药，2006，26（4）：67-69．

[2]粟玉旺.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：154.

[3]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：294-295．

[4]侯惠如，周庆，杨陆.老年心肌梗死后室壁瘤致死危险因素及护理[J].中华护理杂志，2003，38（11）：853-854.

[5]王秀琴.急性心肌梗死并发心律失常40例急救护理体会[J].医学信息，2011，24（8）：8.

[6]张林秀，陈泽宏.老年急性心肌梗死患者的心电监测与护理干预[J].护理研究，2008，22（11C）：3048-3049．

[7]杨帆.急性心肌梗死患者急性期的医护抢救与护理[J].护理研究，2008，22（11C）：3049-3050．

[8]周文书.奥扎格雷注射液联合冠心宁注射液治疗不稳定型心绞痛96例的疗效观察 [J].中外医学研究，2012，10（2）：112.

[9]肖正文.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（1）：2.

[10]杨秀琴 .心肌梗死患者的护理 [J].全科护理，2009，7（1B）：150．