王淑敏

濮阳市油田总医院消化科，河南濮阳 457001

消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜防御性因素和损害攻击因素失衡的结果，原因多样，近年来学者认为幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性溃疡（peptic ulcer，PU）最主要的致病因素之一[1]，清除Hp是治疗和预防上述疾病的关键，临床护理是消化性溃疡治疗的重要环节[2]。本研究通过对118例HP阳性的消化性溃疡患者的护理，探讨护理因素在该疾病治疗过程中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月在笔者所在医院经胃镜检查发现的118例消化性溃疡、Hp阳性患者进行相关护理宣教列为护理组，其中胃溃疡和幽门管溃疡49例，十二指肠球溃疡67例，复合型溃疡12例，年龄18～77岁，平均（44.00±0.36）岁；对照组：未做护理相关教育49例消化性溃疡、Hp阳性列为对照组，年龄20～75岁，平均（45.00±0.34）岁，两组溃疡类型组成相似；既往无慢性呼吸道疾病、无药物过敏史、无严重心肺功能障碍。Hp检测采用快速尿素酶检测和Giemsa染色均为阳性。停药1个月后复查14C尿素呼气试验检测HP。

1.2 治疗方法

根除Hp治疗采用雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业有限公司，批号120101）10 mg,每日2次；胶态次枸橼酸铋110 mg，每日3次；甲硝唑0.4 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次；连续用药10 d后停用抗菌素和胶态次枸橼酸铋[3]，继续同样方法给予雷贝拉唑20 d后停药。

1.3 疗效判定

停药1个月后复查胃镜溃疡面消失为显效，仍有残存少许白苔为有效；14C尿素呼气试验Hp阴性为HP已清除。

1.4 护理方法与用药指导

治疗前必须耐心向患者详尽说明根除Hp在Hp相关的消化性溃疡治疗过程中的重要性，护士要督促患者按时服药，讲解服用克拉霉素和甲硝唑药后可能出现恶心、腹部不适等，副作用均在停药后消失，服用铋剂后易出现便秘，特别要向患者说明服用铋剂后大便为暗青色与黑便类似，确实无法辨认可做大便潜血试验排除；详尽的药物指导可提高用药的依从性以确保疗效。停药1个月后及时做14C尿素呼气试验，其间不能服用抗菌素、抑酸类药物，对Hp结果再次阳性者给与再次根治。1.4.1 心理护理 研究显示PU患者生活质量下降，涉及多种因素，其中对疾病的认识和心理精神因素相关性较大，心理方面主要表现为焦虑、紧张、忧郁等[2]，护理过程中应使患者认识到PU是生理、心理和社会三方面综合作用的结果，帮助患者纠正异常心理状态，保持愉快乐观心态，劝导家人多给予关注有利于疾病的康复。

1.4.2 饮食护理 溃疡的活动期给予半流质饮食，溃疡的愈合期饮食以清淡为主，除避免饮用浓茶、咖啡、酒类，少进食肥腻、油炸食品外不过多限制饮食种类；告诫患者定时、定量进餐，进食的质地相宜、温度适当，进食过程中细嚼慢咽，禁暴饮暴食和食后即睡。

1.4.3 健康教育 Hp主要通过粪-口和口-口途径传播，根除前应注意个人饮食卫生、所用物品的消毒、大便的消毒可减少将Hp传播给他人和根除治疗后被Hp阳性患者再次传染；多次溃疡复发的患者还要注重对密切接触的家庭成员的Hp检测和清除，最大程度避免再次感染；鼓励戒烟、戒酒。

2 结果

护理组溃疡治疗显效率为94.9%（112/118），对照组治疗显效为85.8%（42/49），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理组Hp根除率为91.5%（108/118），对照组为77.6%（38/49），组间比较差异有统计学意义（x2=6.15，P＜0.05）。

3 讨论

随着Hp感染在消化性溃疡中的作用认识的统一，根除Hp已成为Hp相关性溃疡的主要主要措施[4]，Hp定植后产生多种酶类和毒素，可引起黏液降解，改变细胞通透性，诱发损伤，所以Hp的根除是Hp相关的消化性溃疡治疗的最重要环节之一，通过详尽、科学的护理可显著提高Hp的根除率[5]。本组入选Hp阳性消化性溃疡118例，给予使用质子泵抑制剂、铋剂联合使用抗菌素可提高Hp清除率，本组Hp清除率91.5%显著高于对照组的77.6%。用药指导是Hp根除的重要因素之一，护士按时发药后督促患者服药，并观察、记录服药后反应，可以保证患者及时、正确地根据医嘱用药，提高用药的依从性、保证用药安全[5]；心理、健康教育有利于患者认识到目前治疗消化性溃疡的有效性，消除紧张心理，提高溃疡的愈合率[2]；不当饮食加重胃黏膜的损伤和溃疡的发生，通过饮食护理，帮助患者选择合理的饮食对消化性溃疡愈合有利[6]；健康教育过程中对患者讲解溃疡的发病的相关因素、Hp的清除可促进溃疡的愈合、预防溃疡的发生可提高用药的依从性、减少Hp再次感染[5]；严格、科学的护理是Hp相关消化性溃疡治疗的重要环节。

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[5] 朱海燕，陈建荣.消化性溃疡复发相关因素分析及护理干预[J].现代护理，2007，13：1026-1027.

[6] 王素娟.消化性溃疡患者饮食治疗的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1333-1334.