曹东翔

武警广东边防总队医院妇产科，广东深圳 518000

腹部切口脂肪液化是妇产科患者手术治疗后常见的一种并发症，尤其在有肥胖、糖尿病、贫血、妊娠期水肿、滞产现象的人群中，发生率普遍较高，给患者的生命健康带来了威胁，延长住院时间，同时也加重了经济负担[1]。笔者根据妇产科患者接受腹部手术后，切口出现脂肪液化的现象进行治疗的临床效果进行探讨，结合所在医院2008年4月～2011年6月55例妇产科腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年4月～2011年6月收治的55例妇产科腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料。手术类型主要包括剖宫产32例，子宫肌瘤切除术16例，异位妊娠手术7例。其中，切口全部开裂者21例，切口部分开裂者34例，横行切口12例，纵行切口43例。患者年龄19～46岁，平均（31.40±5.45）岁。

1.2 临床表现

55例切口脂肪液化患者的主要临床表现为：术后2～8 d后，腹部切口出现淡黄色或者淡红色的血水样渗出物，可见少量脂肪滴，经常规敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合后，脂肪液化现象得到有效控制。经实验室培养后，未见细菌生长。其中，16例患者渗出液较少，切口开裂＜5 cm，且皮下组织游离，12例患者术后体温升高，血常规检查白细胞计数并无明显增高，其余患者的体温正常；9例患者在手术前后出现上呼吸道感染，引发咳嗽等临床表现。术后咳嗽者11例，妊高压者10例，难产者7例，贫血者6例，妊娠水肿者3例。

根据世界卫生组织规定：体重指数（body mass index，BMI）=体重/身高2（kg/m2），大于25为超重，大于30为肥胖。在本研究中的55例患者中，肥胖者32例。

1.3 治疗方法

针对以上55例患者的自身情况，笔者采取了相对个体化的一系列措施：对皮下组织游离的患者及时拆除缝线；在严格消毒的前提下，对坏死的组织进行清除；术中使用双氧水、生理盐水、甲硝唑等冲洗防治感染；术后加服适当抗生素进行预防；采取各种支持疗法进行支持治疗。

2 结果

所有55例腹部切口脂肪液化患者，在笔者所在医院接受科学合理的治疗后，均得以康复出院，切口愈合状况良好。患者平均住院时间为（11.6±2.8）d，术后的随访结果也大体令人满意。所有患者的切口愈合状况良好，无复发感染等现象发生。本组研究得出，妇产科患者腹部切口脂肪液化感染主要与肥胖、糖尿病、贫血、营养不良、滞产、妊娠期水肿与高血压以及术中操作有一定的关系[2]。

3 讨论

切口脂肪液化是妇产科腹部手术常见的并发症。本研究结果表明，肥胖是造成妇产科腹部手术后，切口脂肪液化的一个主要因素，这主要因为肥胖患者皮下脂肪储存丰富，且容易发生缺血性坏死，从而产生了渗透液。同时，糖尿病也是造成切口脂肪液化的一个主要原因。糖尿病患者的自身免疫力均存在着不同程度的下降，且自身的修复能力也较差，导致了脂肪液化的发生率处于较高水平。此外，术中操作及术后缝合技术也能够影响切口脂肪液化的发生率，缝合的过密、过紧，则可能造成血运情况不良，缝合过松则可能造成漏缝，遗留死腔，还有手术器械的消毒情况，止血是否彻底等均可以造成切口的脂肪液化[3]。

笔者认为，针对切口脂肪液化可以采取以下的主要防治措施。（1）对患者的原发疾病进行积极治疗，针对糖尿病患者，术前应对患者的血糖水平进行监测，尽量在患者血糖水平接近正常的情况下进行手术，及时有效的控制血糖。针对上呼吸道感染合并剧烈咳嗽的患者，可以给予一定的止咳化痰药物，防治术后剧烈咳嗽导致腹压增加，使切口开裂。（2）加强术中的预防，在手术实施的过程中，应严格按照相关规程操作，谨慎动作，尽可能一次性切开皮下脂肪层，缩短电刀与皮下脂肪组织的接触时间，术中止血工作也应严格彻底。在缝合时，一定要掌握好力度，不宜过紧或过松。（3）密切注意术后观察，在术后48 h后应对患者进行微波理疗或用安多福与红外线照射联合的方法，以帮助患者促进切口处的血液循环情况及对切口渗出物的吸收，加快切口的愈合速度。术后还应严格定期换药，换药时，严密注意切口渗透液情况，发现异常情况要及时处理[4]。

通过大量临床研究结果表明，妇产科患者腹部切口脂肪液化感染主要与肥胖、糖尿病、贫血、营养不良、滞产、妊娠期水肿与高血压以及术中操作有一定的关系[5]。笔者认为应当从患者的原发疾病治疗，术中科学合理的操作，以及术后的认真观察等方面对切口脂肪液化现象进行防范，争取早发现，早治疗，这对于控制患者感染，改善患者预后，等方面具有着积极意义。大量实践证明，妇产科切口脂肪液化患者的预后转归情况较好，只要经过科学严谨的治疗，切口一般都能很好的愈合。作为妇产科的医务人员，更应当掌握实践操作技能，最大限度的减少切口脂肪液化现象的发生，保障患者的生命安全。

[1] 岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，15（11）：708-709.

[2] 杨华明，景滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2008：114-115.

[3] 杨庆雪.腹部切口脂肪液化临床分析[J].当代医学，2009，13（28）：263-264.

[4] 李宇，赵玉州，王宝婷.闭式引流治疗腹部术后切口感染106例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：100-101.

[5] 周典伟.腹部切口脂肪液化46例防治体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：456-457.