申 治

贵州省交通医院外科，贵州贵阳 550001

腹膜后肿瘤主要包括肾母细胞瘤、畸胎瘤、神经母细胞瘤、神经鞘膜瘤、软组织肉瘤等，多为恶性，生长迅速[1]，往往在发现时已经比较巨大，手术切除难度大，本研究介绍笔者所在医院治疗5例腹膜后巨大肿瘤（retroperitoneal tumor）的临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009～2011年收治的5例腹膜后巨大肿瘤患者的临床资料，男4例，女1例，年龄27～68岁，平均（45.4±4.7）岁；3例为神经鞘膜瘤，1例为畸胎瘤，1例为软组织肉瘤。患者发病来无腹痛及大便习惯改变、呼吸困难、双下肢水肿等症状等，入院查体腹部剑突至下腹见隆起包块，无腹壁静脉曲张，可触及包块。

1.2 方法

患者入院后均行B超检查，腹盆腔内巨大肿物，双肾弥漫性改变，5例患者均行手术切除肿瘤治疗，连续硬膜外联合静脉麻醉下手术，均经腹腔入路，腹部正中切口，查腹腔内血性渗出液，见肿物表面暗紫色，囊实性感，自瘤体上极真包膜外向下向上，左右分离，钝性剥离切断结扎附着血管，钝性分离右侧后腹膜及肝粘连部分，取出肿物，最后处理左上极后壁部分，将肿瘤完整切除，在分离过程中勿损伤大血管，检查手术视野无出血[2]，修补胃结肠韧带，关腹，术中出血量大者输血，标本送病理均为低度恶性神经鞘膜瘤。

1.3 统计学处理

使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以（±s）表示，使用x2和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本组患者中，手术均顺利进行，完整切除瘤体，手术时间为180～400 min，平均（245.7±43.4）min，手术平均输血650 mL。随诊6～10个月，有2例患者术后复发，且1例因肺部转移死亡。

3 讨论

腹膜后肿瘤可分为良性和恶性两种，腹膜后肿瘤多为恶性肿瘤，国内外报道80%为恶性，常见的由神经纤维瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性淋巴瘤和脂肪肉瘤，良性肿瘤以纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤多见，因肿瘤位置较深[3]，有一定的生长余地，早期发病无明显临床症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤增大，侵及及压迫周围组织时才出现症状，给治疗增加了难度，手术切除肿瘤是唯一的治疗方法，但是手术切除率较低，徐敏等[4]报道腹膜后恶性肿瘤的切除率为39.5%，这是因为腹膜后解剖关系复杂，肿瘤生长巨大，常侵犯周围组织，手术彻底治愈受到限制，手术切除的目的是减少复发率，影响其完全切除的主要因素是肿瘤浸润广泛、远处转移、并侵及较大的血管，在邻近器官受到侵及时，可行肿瘤转移病灶及器官的联合切除[5]，对于侵及器官不能完全切除时，可以行姑息切除或肿瘤加量切除术，同时术后要进行化疗、放疗、免疫抑制治疗等。笔者总结在行腹膜后巨大肿瘤切除术的注意事项。手术一般选取硬膜外麻醉联合全麻，肌肉能得到放松，有利于手术操作，术中补液一般不选择双下肢补液，因下腔静脉损伤，不利于容量快速恢复，手术切口要尽量大，充分暴露手术视野，避免术中副损伤的发生，手术解剖清晰，找准肿瘤包膜，因腹膜后肿瘤生长速度快成膨胀性生长，绝大多数有完整包膜[6]，在靠近瘤体的血管选择在直视下锐性解剖分离，避免盲目钝性分离，腹膜后肿瘤及侵及周围器官应完整切除，减少术后复发。肿瘤巨大难以完整切除时，要将肿瘤分几部分切除，露出操作空间，寻找出血点，行血管修补，在止血后切除剩余的包膜及瘤体，手术过程中可以使用热盐水反复冲洗，灭活瘤细胞。手术切除是治疗腹膜后巨大肿瘤的首选方法，肿瘤与大血管的成功分离是手术彻底切除瘤体的关键。

[1] 龚宇，宋波，李为兵，等.腹膜后巨大肿瘤的手术切除[J].临床泌尿外科杂志，2009，19（10）：580-582.

[2] 庞艳丽，王汴云，范应中.小儿母细胞瘤41例分析[J].郑州大学学报（医学版），2008，38（4）：59.

[3] 徐卯生，陈云，徐敏，等.肾母细胞瘤手术与肿瘤局部复发的关系[J].实用儿科临床杂志，2006，18（3）：226.

[4] 徐敏，陈其民，汤静燕，等.儿童神经母细胞瘤手术疗效探讨[J].实用儿科临床杂志，2008，19（2）：1483.

[5] 秦亮，赵世美，向家庆，等.原发性腹膜后肿瘤外科治疗分析[J].中华现代外科学杂志，2007，3（5）：215.

[6] 杨维良，李刚，杨学伟，等.原发性腹膜后肿瘤的手术治疗及并发症的处理[J].腹部外科，2010，14（3）：137.