蔺明华

北京市通州区中医医院，北京 101100

过去，早孕的妇女通常使用人工流产的方法来终止妊娠，也就是通过人工的方法，将体内的已经发育但是没有成熟的胚胎以及胎盘从女性子宫内取出的过程。这种人工流产，对妇女的伤害非常大，并发症会随之而来。所以长期以来，国内外的专家一直致力于药物抗早孕的研究。米非司酮和米索前列醇药物流产是现在世界上最为广泛使用的方法。笔者对医院妇产科收治的752例终止早期妊娠的患者，进行详细观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年的1月～2009年1月，笔者所在医院妇产科共收治752例药物流产患者，年龄18～45岁，平均（27.0±8.5）岁，其妊娠的时间都在49 d以内，尿检结果显示HCG阳性，子宫大小符合停经天数，经过B超检查子宫内妊娠囊的平均直径为25 mm，排除由于各种炎症、宫内放置节育环、生殖道畸形的以及患有血液疾病的患者，所有观察对象均无药物流产禁忌证。

1.2 用药方法

所有接受药物流产患者，均连续3 d用药，早晚各用温开水服用米非司酮25 mg，服用前后禁止饮食2 h，第4天上午舌下含化米索前列醇600μg，服用药物后进行留院观察，时刻注意孕妇的腹痛情况、胚胎组织的排出时间、阴道出血情况和药物副作用等。如果孕妇3 h内排出胚胎组织，可以让其舌下含米索前列醇200μg，如果6 h内没有排出胚胎组织，可以再进行舌下的含米索前列醇200μg。遇到排出的胚胎组织不完整或者阴道出血量过多的患者可以口服安宫黄体酮，严重者进行清宫术，留院观察1 d无特殊情况者可出院。

1.3 疗效的判断标准

完全流产：在服用米索前列醇600μg，6 h内阴道排出的完整胚胎组织，可见绒毛，而且没有进行清宫的患者。在经过B超检查后没有见胎囊，子宫恢复正常，并且阴道停止流血。不完全流产：在服用米索前列醇600μg，6 h内阴道并没有排出的完整胚胎组织，可见绒毛，而且需要进行清宫的患者。在经过B超检查后仍然可以看见胎囊，子宫恢复不正常，确诊为继续妊娠患者。

2 结果

2.1 药物流产的有效率

752例终止妊娠患者中，有680例患者流产有效，占90.4%。

2.2 药物流产的副反应的分类和临床表现

（1）流产不全者38例，在服用米索前列醇600μg，6 h内阴道并没有排出的完整胚胎组织，可见绒毛。B超检查后仍然可以看见胎囊，子宫恢复不正常，确诊为继续妊娠患者。（2）胃肠道反应者494例，在最初的服用米索前列醇后的1 d内出现了恶心、厌食、呕吐、腹痛和腹泻等症状，这些通称为胃肠道反应。（3）药物流产失败者34例，这其中包含了在服用米萦非列药物1 d后出现了恶心、呕吐、腹痛和腹泻等现象，不能坚持服用药物的，以及一些在服用药物后阴道没有排出绒毛组织的患者。（4）月经恢复延迟者58例，在正常情况下，绒毛排出后的40 d为月经恢复期，如果月经恢复正常则表示妊娠完全终止。（5）过敏反应患者为26例，在服用药物流产后，有极少数的患者会出现皮肤的潮红、痛痒，怕冷或者手足发麻等症状，在没有进行任何处理后便宜可以自行恢复的患者。

3 讨论

在子宫内膜的生长和发育中，孕卵的种植以及母胎界面免疫耐受的维持中都起着十分重要的作用。米非司酮是一种人工合成类的受体水平的固醇抗孕激素，它的生理过程是通过和孕激素受体相结合来达到使孕激素活性丧失的目的，主要作用在蜕膜，破坏蜕膜中的毛细血管，并使毛细血管扩大、错裂等，引起绒毛间质水肿、滋养细胞间质的出血、并且使子宫内已经形成的胚胎剥离、坏死，与此同时还可以使妊娠子宫对前列腺素的敏感性增强，软化宫颈扩张，这样就有利于胚胎组织的排出。米索前列醇是一种前列素的衍生物，它可以加快蜕膜的绒毛细胞的死亡，并且可以直接的作用在子宫内膜的前列素受体上，使子宫激活并按照一定的规律进行收缩和扩张，以达到软化宫颈的目的。人工药物流产的方法比较简单，这对孕妇的子宫内膜伤害相对较小，从而可以使孕妇减轻痛苦，避免了孕妇进行人工流产时的宫腔操作带来的并发症，这种药物流产的方法很容易被要求终止妊娠的孕妇接受，并且其临床效果比较好。

随着孕龄的增长，加之妊娠的次数和服用的效果不同，这都会给要求终止妊娠的孕妇带来不同程度的用药效果的差异，一些人在流产多次后，体内的孕激素会逐渐增高，这样米非司酮对其作用就会降低，因而如果一旦确诊为早孕，就要极早进行用药。再有一些人怀孕次数的增多，全使子宫内膜发生机械性的损伤，这样就会导致再次妊娠后蜕膜发育不良而使胎盘粘连，如果其在再次服用药物进行流产时就会出现蜕膜不容易完全脱落，导致不完全流产，药物流产的失败率就会增加。这样就提示，进行药物流产后一定要时时注意阴道的出血情况，必要时要进行清宫。

对于一些由于药物流产的患者出现的胚胎组织不完全流出或者完全流出，阴道出血量过多的，阴道出血时间持续长的，主要是因为一些胚胎组织和子宫收缩缺乏力量导致的，如果出现此类症状则可以应用其他的临床药物来进行辅助治疗，其中最为有效的是口服安宫黄体酮。因其可以提高修复子宫内膜的速度，这样就会减轻患者的痛苦。

药物流产是一种可以减轻患者烦恼和痛苦的终止妊娠的方法，其服药方法简单，出现的不良反应较少，适用于不同年龄的早孕孕妇，因而其成为了现在为止最好的终止早孕的方法。但其也存在着一定的缺点，比如一些患者在服用药物后阴道出血的时间持续过长，有的甚至达到了几个月，这样就必须进行清宫手术，这就给患者带来了更多的痛苦。所以，米非司酮和伍米索联合使用更适合于一些停经时间在40 d以内的早孕妇女。

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