顾良贤

( 浙江嵊泗县中医院 202450)

1998年1月至2003年12月，本院共收治的阑尾炎605例，其中盲肠壁内阑尾炎10例，均进行了探针导引逆行切除手术。笔者对这10例的病历资料进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例中男8例，女2例；年龄18～61岁；发病时间为3h至5d。所有病例临床表现与一般阑尾炎无明显差异。术中见Ⅰ型3例，阑尾在盲肠浆肌层中不同方位，根部稍隆起；Ⅱ型7例，阑尾沿盲肠带纵行走向。

1.2 手术方法 阑尾炎诊断明确后，常规进腹，寻至回盲部末端，仔细辨认阑尾根部所在。Ⅰ型在盲肠带末端可见一隆起，手指捏持肠壁，轻轻触摸，可触及条索状物；Ⅱ型在盲肠带内可触及条索状物。切开浆膜，分离阑尾根部，结扎、切断阑尾，残端消毒。圆头探针插入阑尾腔内，以探针为引导，逐步向远端分离，暴露全部阑尾，完整切除阑尾黏膜及部分肌层，碘附消毒后，缝闭盲肠浆肌层，并取大网膜覆盖。

1.3 结果 病理报告：单纯阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎8例。切口均Ⅰ期愈合，治愈出院。从病理检查结果看，盲肠壁内阑尾一般常见于阑尾短(长3～4cm)，表面有炎性物渗出，血管充血，可见腔内有少许血性脓液。阑尾黏膜下层、肌层和浆膜层均有大量中性嗜酸性粒细胞浸润，伴有溃疡和坏死。

2 讨论

本组10例盲肠壁内阑尾炎，均属于异位阑尾。我们知道，异位阑尾的种类有：腹腔内异位阑尾和腹膜外阑尾。腹腔内异位阑尾是指阑尾在腹腔内的位置出现异常，如高位阑尾、低位阑尾、疝内阑尾、壁内阑尾、错位阑尾、腔内阑尾等。腹膜外阑尾是指阑尾位于壁腹膜外，多发生于后腹膜外。壁内阑尾常分三种：即盲肠壁内阑尾、回肠壁内阑尾、系膜内阑尾。其中盲肠壁内阑尾最多见，阑尾位于回盲部组织内，大多数埋藏于盲肠壁内浆肌层。其原因是由于胚胎期阑尾发育过程中出现变异，阑尾分化减慢，未从盲肠壁分离出来，而被浆肌层包裹[1]。

异位阑尾寻找切除困难。据报道，有的病例术前症状、体征、检查均支持阑尾炎诊断，而在手术中未找到阑尾而关腹，术后也无随访，结果病例出现“阑尾缺如”[2]，此病例可能是盲肠壁内阑尾。异位阑尾手术难度较大，尤其在炎症粘连、水肿明显时，既往对此均行顺行切除术[3]，一般需要2～3h，比常见的阑尾炎用时长。我们针对上述病例手术中寻找和切除困难的特点，一般先延结肠带寻找阑尾根部，再在探针的引导下行阑尾逆行切除术，效果满意。因阑尾根部位置固定，而末端位置变异，用探针可辨清阑尾全长，以防遗漏部分阑尾，既准确又省时。术中分离阑尾时，要注意保护盲肠黏膜完整性，稍不注意就会弄破盲肠壁，带来严重的并发症。术后可以大网膜覆盖创面[1]。

[1] 张智平，秦海红，郝继东，等.外科隐匿性阑尾82例回顾性探讨[J].河北医药，2004，26(3):237.

[2] 王大强，刘新英.阑尾缺如误诊阑尾炎2例[J].腹部外科杂志，1996，9(2):88.

[3] 藤奔宇，盲肠壁内阑尾炎手术治疗分析[J].国际医药卫生导报，2006，12(23):25-263.