禹连付

河南新蔡县人民医院内一科 新蔡 463500

本文对2008－01－2011－06我院住院患者中符合入选标准的36例高血压脑出血患者进行微创血肿清除术，术后合理应用脱水剂，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文36例脑出血患者均系2008－01－2011－06本科住院患者。诊断标准［1］：（1）依据2004年中华医学会神经科学会制订的神经病学诊疗指南诊断要点，明确诊断；（2）均有高血压史；（3）均经颅脑CT证实为脑实质内出血。血肿体积按多田氏公式：π／6×长×宽×层面计算，出血量25～110mL。其中内囊区出血8例，外囊区出血4例，丘脑出血2例，枕叶出血1例。其中男23例，女13例，年龄49～72岁，平均59.5岁。均有高血压史。术前深昏迷29例，浅昏迷5例，嗜睡和朦胧状态2例，昏迷伴脑疝2例。单纯血肿引流37例，血肿引流加脑室引流11例。发病7h内手术23例，发病7h后手术25例。引流管留置1～3d。

1.2 治疗方法 （1）36例均在局麻下完成微创血肿穿刺引流［2］：根据CT扫描，以血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下，将特制的YL－1型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技公司生产的YL－1型）钻透颅骨，置入血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿（抽出计算血肿量的30%～40%）。并以生理盐水冲洗，冲洗血肿腔之后，向腔内注射含尿激酶6000～10000U生理盐水2～3mL，闭管3～4h后开放引流，每日重复1～2次，1～3d复查CT，至血肿清除60%～70%后拔除穿刺针。（2）在患者确定进行微创穿刺血肿清除术前4～6h避免应用高渗性脱水降颅压药物甘露醇，由于甘露醇在用药后使脑组织间隙的水分经血脑屏障进入血液，降低颅内压，20min后颅内压开始下降，2～3h达高峰，作用持续4～6h，颅内压可降低46%～55%。……