张金萍

河南濮阳市油田总医院神经内科 濮阳 457001

颅骨－脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦的沟通，即形成脑脊液鼻漏［1］。脑脊液鼻漏分外伤性和非外伤性，90%为外伤性引起，病史明确，诊断清楚，但有很多迟发性或原因不明引起者，临床易误诊。其主要危险在于导致颅内感染、气脑等并发症，进而危及患者生命。我院近5 a收治因脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎5例，且2例反复发作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例均为男性住院患者，年龄38～59岁。其中4例有头外伤史，1例因脑出血有外科清除血肿手术史；1例反复发作化脓性脑膜炎3次，1例反复发作性化脓性脑膜炎4～5次，另外3例均为第1次。2例反复发作患者，既往未诊断脑脊液鼻漏，发作时在当地按化脓性脑膜炎应用抗生素治疗好转；1例有发热、头痛、呕吐时自己服用抗生素治疗。5例患者中病程最短1 a，最长8 a。所有病例除脑脊液鼻漏外，未发现中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎、肺炎、脑脊液耳漏、腰椎穿刺、脑室引流等其他可能的致病因素。

1.2 临床症状 患者在间歇期均有单侧或双侧鼻腔流清水，呈间歇性或持续性，低头、咳嗽或用力时增多，流出物有咸味，常被患者误为感冒，未诊治。合并化脓性脑膜炎时鼻腔流出液增多，有发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直等，严重时有抽搐、昏迷、大小便失禁。发作间期无脑膜炎的症状、体征。

1.3 临床检查 所有患者化脓性脑膜炎发作时脑脊液检查示脑脊液压力增高（均＞200 mm H2O），白细胞数明显升高［（12.0～18.5）×109个／L］，以中性粒细胞为主（75.0%～89.0%），蛋白质含量增高，糖和氯化物含量下降，脑脊液涂片革兰染色镜检或细菌培养多可发现细菌，均为肺炎双球菌。……