宋 宇

南阳医学高等专科学校附属医院神经外科 南阳 473058

颅咽管瘤为累及下丘脑的良性肿瘤，多发生在鞍上区，肿瘤多为实性或囊性，伴有较多钙化，与周围重要组织结构粘连紧密，手术切除较困难。1995－01－2009－11作者对78例显微手术治疗后颅咽管患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例患者中男41例，女37例；年龄10～72岁，平均37.1岁；病程1个月～6 a，平均1.4 a。

1.2 临床表现 以头痛为首发症状23例，视力降低34例，多饮多尿3例，闭经或月经紊乱7例，阳痿3例，发育迟缓2例，偏瘫2例，另外分别有肢体无力、动眼神经麻痹、记忆力减退和体检中发现各1例。

1.3 神经影像学 所有患者均行 MR和CT扫描，肿瘤囊性25例，囊实性46例，实性7例，CT扫描无明显钙化9例，囊壁钙化51例，实性钙化10例，脑积水8例。以MR影像学分型，肿瘤位于鞍内4例，位于鞍内鞍上7例，位于鞍上48例，位于鞍上第三脑室7例，位于第三脑室2例。肿瘤直径2～3 cm 14例，＞3～4 cm 42例，＞4～5 cm 17例，6～7 cm 5例。

1.4 显微手术方法 主要采用右翼点入路、冠状经额下入路、经额叶皮质一侧脑室入路或经纵裂胼胝体入路。肿瘤采取先吸出囊液后再切除囊壁的方式，对于实性或伴有钙化较大者采取分块或碎块切除方法，本组采用右侧翼点入路61例，额下入路7例，额部纵裂入路7例，额部纵裂纵板入路3例。

2 结果

78例手术患者中，全切70例，次全切5例，大部分切除3例，手术中保留垂体柄47例，垂体柄离断12例，术中未见垂体柄19例，术后多饮多尿者40例，水电介质紊乱41例，视力恶化者2例，脑梗死1例，动眼神经麻痹2例，昏迷无法检查者2例。……