齐一侠，张 建，陈 兵，谷涌泉，俞恒锡

（北京首都医科大学宣武医院 血管外科，北京 100053）

肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）可引起肾血管性高血压及肾功能改变，是老年社会的重要疾病。动脉粥样硬化是RAS最常见的病因，90%的RAS病例由动脉粥样硬化所致。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis，ARAS）可表现为单纯解剖学上的狭窄，也可与肾功能不全和（或）高血压同时存在[1]，已成为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要病因之一。ARAS治疗包括内科药物治疗、介入治疗和开放手术治疗等，现综述如下。

1 流行病学

ARAS常见于老年人群。病变多位肾动脉主干近端，部分患者还可出现肾动脉节段而弥散的粥样硬化狭窄病变，3%～16%患者肾动脉完全闭塞，狭窄＞60%的患者中，21%出现肾萎缩[2]。目前其确切患病率情况还不明确，在血管造影过程中发现，30%冠心病患者存在ARAS[3]；而在累及主动脉和（或）下肢的广泛周围血管疾病患者中其患病率达35%～50%[4]。美国新增加开始透析人群中12%～14%患者存在ARAS[5]。未继发高血压和肾功能不全时，ARAS往往不易被发现。

2 临床表现和主要检查方法

2.1 病史与临床表现

RAS发病早期呈隐匿且进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状，但随着狭窄进一步发展部分患者可出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿等。RAS诊断技术难度不大，但需提高临床筛查率和检查意识。目前公认的筛查标准包括：（1）年轻人 （＜30岁）诊断高血压或50岁以后突然出现的高血压；（2）顽固性高血压、恶性高血压，常规降压药物难以控制；……