李海鹰，黄 洋，郝新青，张晓娟，王民艳，姜 光，曲勃颖

（吉林大学口腔医学院儿童口腔科，吉林 长春130021）

1 临床资料

来源于吉林大学口腔医院儿童口腔科治疗的10位全麻患儿，3位智障儿童，5位低龄儿童，2位恐惧儿童。患儿进行常规术前检查，请麻醉师会诊，无麻醉禁忌症，家属签知情同意书，术前8h禁食水。

手术治疗：麻醉显效后，资深儿童医师对全口牙齿进行诊断后制定治疗计划，包括龋齿充填术，深龋盖髓术，活髓切断术，根管治疗术，拔牙术，间隙保持，助萌，洁治术，窝沟封闭，涂布氟保护漆等，手术结束后观察1h，生命体征正常，意识清楚，家长签字后方可离院。

10例患儿的年龄在3－16岁，每位治疗6－14颗患牙。所有牙齿均行龈上洁治术，涂布氟保护漆。手术时间2－4.5小时，术后回访未见异常，无继发龋，充填物脱落等情况，家长表示非常满意。

2 讨论

牙科疾病严重影响孩子的生活质量［1］。以往当哭闹和智力残疾的患儿治疗牙齿时，多采用多个医护人员强行按住治疗，治疗效果无法保证，同时对患儿身心发育造成了不良影响，不少患儿终身惧怕牙齿治疗。一些患儿由于龋坏牙齿数目较多，疗程常达数月，不仅影响了患儿和家长的学习和工作，也给家庭生活带来阴影与负担。全身麻醉下牙病治疗作为一项新技术，在我国开展十余年间，随着技术和安全性的提高，家长对孩子牙齿的关注，对全麻的逐渐接受，患者量也相对提高。对于低龄、智障和牙科恐惧症等不合作儿童，全麻是最佳的选择。全身麻醉下儿童完全失去意识，药物在人体产生中枢神经系统抑制，使其进入意识消失状态。这种抑制是可逆、可控制的，手术完毕患者逐渐清醒，无任何后遗症，当天即可离院。我院采用静吸复合麻醉技术，智障患者术前给予镇静安定药物，进入浅睡眠状态，入手术室后，面罩吸入七氟醚，建立静脉通路，给予静脉麻醉，经鼻气管插管，可避免因喉部肌肉松弛、舌后坠引起的气管堵塞，有效防止误吸及呕吐，还可避免因喉痉挛引起的窒息。患儿在没有任何痛苦的情况下，一次性完成口腔内所有患牙的治疗，并做预防治疗，因配合度高，治疗效果得以保障［2］。不少家长担心全麻药物会影响儿童的大脑发育，其实不然，麻醉学已有100多年的历史，许多安全、可靠的麻醉药品供麻醉师选择，因DGA的安全性高，国外应用广泛。现在临床使用的全麻药物多数以原形排出，不参与人体代谢，未发现对人体的大脑有损害作用，可放心使用［2］。

当然，一次全麻下治疗并不意味着牙齿不再龋坏。Sheller研究发现，患者术前查体不配合，无法做必要的X线检查，术后饮食管理不当，口腔卫生维护不佳，儿童不良性格气质等多种因素都可能造成再次DGA治疗［3］。充填物脱落、继发龋是全麻下牙齿治疗失败的主要原因，继发龋的形成与充填后复查时间的长短有关，随着时间的延长，受咀嚼压力，理化特性等因素影响，导致牙体组织与修复体间边缘间隙增宽，深层微渗漏，从而降低了牙体组织的抗龋蚀能力［4］。因此，患儿需及时复查，早期发现脱落的充填物，在尚未发生继发龋的情况下无创性修复完成治疗。

有学者发现，几乎所有的家长在孩子接受DGA治疗期间都有不同程度的焦虑、恐惧，当看到治疗后孩子口腔健康状况明显好转，饮食、睡眠、生活恢复正常，并养成了良好的口腔卫生习惯后，家长对DGA是持肯定态度的［5］。这也提示医务人员在对患儿家长解释的过程中，要全面、详细，以消除家长对全麻治疗的顾虑。研究发现，母亲在对DGA的接受上更加慎重，提示儿童口腔科医生要注意对患儿父亲和母亲同时做好DGA的知情同意，以免发生临床纠纷［6］。我科治疗的10名患者家长对孩子的治疗效果表示满意，无术后并发症，患儿的精神状态好，并养成了良好的饮食及口腔卫生习惯。

全麻下治疗儿童口腔疾病作为一种安全、有效的治疗措施，以人为本的人性化方式，可一次性完成儿童口腔内所有患牙的治疗，减少就诊次数，整个治疗过程中无任何痛苦经历，对患儿的心理健康没有任何负面影响。在未来的医疗发展中，DGA以其独特的优势，必将有更广阔的应用空间，并被家长广泛接受。

［1］Davies C，Harrison M，Roberts G.UK national clinical guidelines in paediatric dentistry：guideline for the use of general anaesthesia（GA）in paediatric dentistry 2008［R］.London：Royal College of Surgeons of England，2008.

［2］陈 旭.儿童牙科全麻技术［J］.中国实用口腔科杂志.2008，1（5）：267.

［3］Sheller B，W illiams BJ，Hays K.Reasons for repeat dental treat－ment under general anesthesia for the healthy child［J］.Pediatr Dent，2003，25（6）：546.

［4］楚小玉，王 欢，姜霞等.静吸复合全麻下婴幼儿龋治疗的效果评估［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（3）：398－400.

［5］Jeffrey A.Dean，David R.Avery，Ralph E.McDonald.Dentistry for the Child and Adolescent［M］.9th ed.Mosby Elsevier，2011.

［6］陈 旭，金世富，刘红波.家长接受儿童牙科全麻技术的可能影响因素分析［J］.上海口腔医学，2010，19（2）：154.