关永昌，孔大亮，赵宪林

（1.中国医科大学附属第四医院神经外科，辽宁 沈阳 110044；2.吉林大学中日联谊医院 急诊外科，吉林 长春 130033）

脑脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）是创伤后的严重并发症之一，常发生于长骨骨折或关节成型术后。我们通过收集和分析2008年3月－2011年4月中国医科大学附属第四医院神经外科收治的18例临床确诊为CFE患者的临床资料，为证实磁共振弥散加权成像（DW－MRI）在CFE早期诊断中应用更有优势提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

纳入病例为2008年3月－2011年4月我科收治的18例确诊为CFE的临床资料。18例病例中，男12例，女6例，年龄17－59岁，平均年龄43±0.6岁。16例为四肢的长骨骨折，1例为髋关节置换术后，1例为高处坠落伤致多发骨盆骨折。15例病人在骨折手术后6－20 h（平均10±0.2 h），出现嗜睡，呕吐，烦躁、头疼等症状，2例逐渐发展为昏迷状态。12例于术后8－72 h（平均30±2 h）出现全身多处皮肤淤斑，主要集中在胸、腹部或肩部、腋窝等处，4例眼底检查示血管床点状出血，发热12例，脂肪尿3例，心率失常4例。

1.2 影像学检查

18名患者均急诊早期（发病2－6 h）行颅脑CT检查，15例患者急诊行颅脑MRI平扫检查，8例患者早期加行DW－MRI检查。

DW－MRI设备参数：MRI设备为西门子1.5T超导型磁共振机。急诊常规先做SE T1WI（TR／TE＝550／9.0ms）、FSE T2WI（TR／TE＝5420／100ms），液体抑制反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR） （TR／TE ＝ 9000／110ms）。DWI采用单次激发EPI脉冲序列，b值分别为0／1000 s.mm－2，矩阵为128×128，带宽59k Hz，5 mm层厚。扫描完成后系统生成DWI图像。图像的视野数据（field of view FOV）为240×240 mm，8 mm层厚，扫描间隔2 mm，检查结束后计算机生成得到DWI图像，并自动生成弥散受限病灶的大小及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图像。将设定的等大的ROI放在ADC图像中上可疑病灶的中心，计算后得出定点位置的ADC值。……