乔昱 赵迎 杨杰孚

1 病例资料

患者男性，45岁。因呼吸困难、发热2个月余于2011年3月14日入院。患者2个月前劳累后开始出现呼吸困难，并逐渐加重，伴有全身乏力，头晕，黑矇，两次行走中出现晕厥，休息后症状可缓解。体温间断升高，波动于37.0℃ ～38.5℃，无寒战、盗汗、胸痛、咳嗽、咳痰，无皮疹、红斑、肌肉酸痛、肢端疼痛表现。间断口服头孢类抗生素(具体不详)，体温控制欠佳。心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞，为行起搏器治疗转入我院。患者发病后运动量下降，饮食精神睡眠尚可，尿量少，尿色深，食欲差，大便正常，1年来体质量下降约10 kg。既往:2年前发现脾大，同时发现丙肝抗体(+)，曾因发热、关节疼痛当地医院诊断为风湿热;否认其他疾病史，否认静脉药瘾史。长期牧区生活，吸烟10余年，1包/d，已戒2年，饮酒20余年，500～900 g/d，已戒2年。已婚育，家族史无异常。查体:体温36.5℃，脉搏64次/min，呼吸18次/min，血压90/40 mm Hg，慢性病容，全身皮肤黏膜轻度黄染，双眼结膜苍白，巩膜轻度黄染，颈动脉搏动增强。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界左大，心率64次/min，心律齐，主动脉瓣区可闻及3/6级双期杂音，向颈部传导。左上腹压痛明显，肝脏肋下、剑突下均未触及，脾脏Ⅲ度肿大，余未见异常。入院后血常规白细胞1.56×109/L，Hb 93 g/L，血小板27×109/L，中性粒细胞比例58.4%，平均红细胞容积82.7 fl，平均红细胞血红蛋白浓度342 g/L，并多次检查均提示三系减少。尿潜血阳性。4次静脉血培养均为阴性。类风湿因子(+)。经胸超声心动图:双心房左心室扩大，二尖瓣前叶收缩期轻度脱入左心房，主动脉瓣为二叶瓣，瓣叶明显增厚，回声增强，以无冠瓣为重，开放受限，无冠瓣瓣叶左心室面可见4 mm×6 mm和5 mm×10 mm中强回声团，主动脉瓣膜钙化重度狭窄伴有关闭不全，二尖瓣中度关闭不全。……