郭潇潇 程中伟 方全

肥胖是一种多因素引起的慢性代谢性疾病，1948年世界卫生组织已将其列为一种疾病。根据世界卫生组织定义，正常成人体质指数(BMI)为18.5～24.9 kg/m2，BMI为25.0～29.9 kg/m2属超重，BMI≥30 kg/m2即为肥胖，2004年世界卫生组织统计全球至少4亿人达到肥胖标准［1］。肥胖者全因死亡风险较正常体质量人群升高50% ～100%［2］。肥胖者可出现气短、呼吸困难、活动耐力下降、下肢水肿等症状，部分被诊断为心肌病变伴严重心力衰竭。随着研究的深入，肥胖本身作为心力衰竭的独立危险因素已被认可，Framingham研究的亚组分析发现，BMI数值每升高1 kg/m2，发生心力衰竭的风险在男性增加5%，在女性增加7%［3］，肥胖者可能出现不同程度心肌病变，甚至危及生命的心力衰竭。

1 定义

Wong等［4］提出肥胖性心肌病是指肥胖者出现的心肌病变，且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解释，这种心肌病变会导致左心室功能受损，表现为收缩性或舒张性心力衰竭，临床谱较广，从无症状亚临床心功能障碍至NYHA分级Ⅳ级扩张性心肌病。

2 心脏结构和功能改变

肥胖者心脏结构会发生多种改变，包括左心房增大，左心室离心性肥厚和左心室扩张［5］。部分出现右心室肥厚及扩张，与肥胖造成的阻塞性呼吸睡眠障碍及肺动脉高压无关［6-7］。尸检证实心脏重量和左、右心室肥厚程度与肥胖程度正相关，弥漫心肌细胞肥大为特异性改变，无明显心肌细胞间脂肪浸润和心包脂肪堆积［6-8］。Kasper等［9］对43例肥胖者尸检研究发现，部分表现为心室腔明显扩张、室壁变薄、心肌细胞广泛纤维化。……