左前分支阻滞52例分析

胡惠
(广州军区桂林疗养院，541003)

左前分支阻滞；心电描记术；分析

左前分支阻滞(LAH)是较常见的心电图异常，本文收集经心电图确诊，临床资料完整的52例进行分析，通过各类型LAH与临床的对比和联系，探讨LAH的诊断标准及各类型LAH的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 既往门诊病人，以及疗养老干部和飞行员，共52例，其中男46例，女6例；年龄24～87岁，平均42.4岁，其中40岁以上47例，占90.4%。

1.2 方法 常规描记体表12导联心电图，并逐例分析：①单纯型LAH：额面电轴≥－45，Ⅰ、avL导联为qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF为rS型，SⅢ＞SⅡ。②合并型LAH：在单纯型条件基础上，同时存在其他心电图异常，如房室传导阻滞、室内阻滞、ST-T异常、心房颤动、心室肥大及其较重心律失常者。

2 结果

所有病例均经询问个人史、家族史和现病史，体检包括血压，胸部X线，常规心电图，部分作了超声心动图或运动负荷试验。器质性心脏病43例(冠心病30例，高血压8例，心肌病3例，风心病1例，肺心病1例)占82.7%；可疑心脏病4例，占7.7%；非器质性心脏病5例，占9.6%。单纯型LAH 35例，其中器质性心脏病27例(77.1%)，可疑心脏病3例(8.6%)，非器质性心脏病5例(14.3%)；合并型LAH 17例，其中器质心脏病16例(94.1%)，可疑心脏病1例(5.9%)。

3 讨论

左前分支自左主干发出后，分支支配室间隔前半部，左室前壁及心尖部。左前分支又细又长，由单一血管供血，位于血流压力较高的流出道，左前分支不应期较长，这些都是造成左前分支阻滞的原因。LAH发生率与年龄的关系，52例LAH患者中，年龄24～87岁，平均42.4岁，＞40岁者共47例，占90.4%，提示LAH是一种后天获得的现象，它与随年龄增加而增加冠心病及退行性病变相一致[1-2]。LAH与心脏病的关系，LAH的心脏病发生率为82.7%，其中绝大部分为冠心病57.7%(30/52)，高血压15.4%(8/52)，从分型看，单纯型的心脏病发生率较低，仅占77.1%，但明显高于国内其他作者报告的发生率，可能与本组追踪观察时间较长有关。提示对于单纯型LAH不应一概认为临床意义不大，而应作较长时间追踪观察，定期检查以明确其临床意义。我们认为，当LAH合并有其他较重心律失常、传导阻滞、ST-T改变及电轴变动明显者，均应视为有重要临床意义。目前大致可以认为永久的左前分支阻滞提示传导组织器质性病变，但如不合并心脏其他病变，则预后大致良好，特别是40岁以上者，其以后临床冠心病及完全性房室阻滞的出现与同年龄的健康者没有显著的差别。如合并心脏其他病变，其预后则由心脏基础疾病决定[3]。

[1]张庚天.冠心病所致的左前分支阻滞及鉴别[J].基层医学论坛，2009，13(22)：738-739.

[2]刘伟.左前分支阻滞68例临床分析[J].中华实用医学杂志，2003，3(24)：1698.

[3]黄婉.临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：425.

1005-619X(2012)08-0758-01

2012-04-09)