周 波 聂 军 杨卫东 黄 烨 万 沛

在自发性气胸的手术治疗方法中，胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)是最主要的手段。手术中多采用腔内切割缝合器切除肺大疱，也有少数患者因为经济原因采用了腔镜下缝扎、结扎或钛夹夹闭的方法来处理肺大疱。为了探讨两类方法对患者术后复发的影响，我们选取了在我科治疗的146例原发性气胸病例加以分析，现报告如下。

资料与方法

2000年7月至2010年3月，我科共进行原发性气胸的VATS手术162例(中转开胸病例除外，术后复发再次VATS手术者未计入)，术后随访146例次，其中用腔内切割缝合器切除肺大疱者为128例次(切缝器组。其中有3例患者为同期双侧手术，按6例次计);另18例因经济情况用丝线缝扎、结扎或用钛夹夹闭肺大疱(缝扎组)。切缝器组中男性121例次，女性7例次，年龄13～32岁，平均19岁，术中使用1只钉匣者为46例次(均按单侧计)，使用2只者为57例次，使用3只者为20例次，4只及以上者为5例次;缝扎组中男性17例次，女性1例，年龄15～29岁，平均20岁，分别采用腔镜下丝线缝扎、结扎、钛夹夹闭或将肺大疱从操作孔拉出结扎、缝扎等方法处理肺大疱。两组手术指征均为:①引流7 d以上仍有持续漏气;②复发性气胸(同侧或异侧复发);③初次发作要求手术者;④胸片或CT发现明显的肺大疱者;⑤合并血胸。手术均在全身麻醉下进行，双腔气管插管或单腔插管间断通气，单侧手术者取健侧卧位，双侧同期手术者取仰卧位。术毕均加水鼓肺，直至肺创面没有明显漏气为止;然后用纱布块或电刀清洁片打磨上部壁层胸膜，至胸壁出现弥漫性的渗血。……