高卫东 何国杰 陈巍峰 徐美东 周平红 张轶群 马黎丽 钟芸诗 姚礼庆

（复旦大学附属中山医院普外科，上海 200032）

胆囊炎、胆囊结石常用的治疗方法是胆囊切除术，在切除术中包括开腹手术和腹腔镜手术。部分患者在胆囊切除术后出现黄疸，可伴有腹痛、发热。随着内镜和影像学诊断技术的发展，胆囊切除术后出现黄疸的患者均能得到及时诊断，而且可以通过内镜微创技术进行治疗。近年来，我院采用经内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）诊断和治疗胆囊切除术后黄疸患者，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2011年12月在我院进行治疗的53例胆囊切除术后不明原因或考虑为外科原因的黄疸患者，其中男性22例，女性31例；年龄20～81岁，平均年龄58.5岁。入组标准为术前诊断胆囊炎、胆囊结石而行单纯胆囊切除的患者，排除术前已明确诊断合并胆管结石或其他疾病的患者。53例中开腹手术16例，腹腔镜手术37例；21例在外院接受胆囊切除术；术后均有不同程度的黄疸（总胆红素＞34μmol／L），黄疸出现时间为术后1～30 d；同时伴有右上腹痛21例，发热16例。

1.2 诊治方法 所有患者均行肝功能检查，检测总胆红素、结合胆红素以及肝酶学指标，以初步判断黄疸的类型。将B超检查作为首选的辅助检查方法，必要时选择CT、磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）检查。ERCP术前肌内注射地西泮5～10 mg，静脉注射山莨菪碱（654－2）10 mg；术中监测心率、血压；观察胃有无异常、十二指肠乳头有无新生物、乳头旁有无憩室。乳头插管造影显影胆道，了解胆道有无扩张、狭窄、充盈缺损以及胆囊管的显影情况。……