陈金明，毛泽军

男性股疝42例

陈金明1，毛泽军2

股疝；男性；诊断；手术方式

股疝多见于40岁以上妇女，男性股疝临床少见，占腹外疝总发病数的1%以下[1]。我们于2001年1月—2011年1月间共收治男性股疝42例，现报告如下。

1 临床资料

本组42例，年龄38～83岁，平均58.4岁。病程6 h～29年，平均3.5年。右侧32例，左侧10例。嵌顿/绞窄性股疝28例，单纯性股疝14例。大腿根部内侧可回复无痛性包块3个月至4年者8例（易复性股疝），不可回复无痛性包块者6例（难复性股疝）。

2 治疗方法

42例均行手术治疗。14例择期手术，其中12例行网塞无张力疝修补术。在腹股沟韧带下方卵圆窝处游离疝囊至颈部，将疝囊还纳，把网塞从股管的外口置入。其外缘与股环周围韧带组织缝合固定。2例行股部股疝修补术。剪开筛状筋膜，显露疝囊，将疝囊与股静脉、大隐静脉及周围组织分离至根部，还纳疝内容物行高位结扎，将腹股沟韧带与陷窝韧带、耻骨梳韧带封闭加固股管，再将卵圆窝与耻骨筋膜缝合闭合股管下口。28例嵌顿/绞窄性股疝中，有5例小肠坏死，经原切口向外牵拉出坏死肠管，在腹膜外做坏死肠管切除及肠管吻合术，并行Mcvay疝修补术。另16例行网塞无张力修补术；7例行腹股沟韧带上路修补法，切开腹外斜肌腱膜、腹横筋膜，将疝囊从股管拉回直疝三角，使其成为一个直疝，将腹股沟韧带与耻骨梳韧带缝合修补。

3 结果

本组42例无死亡。Mcvay疝修补术5例中，1例术后出现腹股沟部疼痛，无腹股沟区血肿、手术区腹肌无力、精索损伤等，经对症处理后3个月好转。无张力疝修补术1例有局部轻微异物感，半年后缓解。经股部股疝修补术及腹股沟韧带上路修补术患者均无不良反应。5例失去随访，37例无复发。

4 讨论

男性股疝发病率低，与其自身的解剖相关。因股环较狭窄，周围多为坚韧的韧带，并且股管几乎垂直向下，因此不易发生。在发生的男性病人中，多见于从事体力劳动者，及有长期引起腹内压增高如慢性咳嗽、前列腺肥大引起排尿困难、便秘等症状的一些中老年患者，股环相对松弛与薄弱，易发生股疝。

男性股疝由于解剖位置的深在及特殊，又由于早期症状轻微而不为患者重视，很少能及时诊治。或就诊时合并其他疾病，及医生查体不仔细，易导致漏诊或误诊。本病需与腹股沟疝、股部脂肪瘤、淋巴结肿大、肠梗阻、大隐静脉曲张相鉴别。男性股疝一旦确诊，无论疝块大小、有无症状，均需及早手术，发生嵌顿绞窄更需急诊手术。手术治疗的目的，在于还纳疝内容物，切除疝囊，闭合股环，以阻断内脏疝入股管的通道[2]。股疝手术常规术式有股疝修补术和网塞修补术，前者可以分为2种：（1）经股部手术法，手术完全在腹股沟韧带下面进行。可以较快地直接显露和修补疝环，在技术操作上比较简单，适用于较小和较简单的股疝。缺点为不能在股管的入口处缝闭股环，并且不易暴露和处理嵌顿的肠袢。（2）经腹股沟部手术法，手术完全在腹股沟韧带以上进行，它可以是在腹膜外，或者是经腹腔，或者两法合并使用。此法可以保证疝囊的高位结扎，可以较好地缝合股管的入口。而在有绞窄和坏死的情况下，更只有通过这个进路方能解除嵌顿，检查肠袢，进行必要的切除和吻合。但经腹股沟修补后，反可能引致腹股沟直疝的发生。应用网塞的方法[3]，为中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组推荐的手术方法。近年来经腹腔镜腹膜前铺网、腹腔内网片贴补等，成功用于股疝的修补[4]。

男性股疝比较少见，但容易发生嵌顿绞窄。手术是男性股疝的唯一治疗方法，故发现股疝后，应尽早手术，并根据不同的“疝情”采用不同的手术方法。

[1]Baldassarre E,Valenti G,Torino G.Treatment of femoral hernia:sys⁃tematically or occasionally?[J].Am J Surg,2007,193(2):290-291.

[2]吴建国,聂明明,薛绪潮,等.提高股疝手术成功率的临床策略(附97例报告)[J].临床误诊误治,2011,24(3)51-53.

[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订版)[J].中华普通外科杂志,2004,19:126.

[4]Yau K K,Siu W T,Cheung Y S,et al.Laparoscopic management of acutely incarcerated femoral hernia[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2007,17(6):759-762.

（收稿：2012-02-02 修回：2012-03-20）

（责任编辑 瞿 全）

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1007-6948(2012)05-0525-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.037

1.浙江省诸暨市第三人民医院普外科（诸暨 311825）

2.浙江省诸暨市人民医院普外科（诸暨 311820）