廖 音，程 晟（首都医科大学附属北京友谊医院药剂科，北京 100050）

1 临床资料

患者，女，59岁，于2010年8月24日因腹胀、肝功能异常入院。患者既往窦性心律过缓，心律不齐，高血压9年，血脂代谢异常，胆囊切除术后。无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。2010年2月为行起搏器植入术入院，诊断为2型糖尿病，血生化检查示肝功能正常，出院后服用降压药硝苯地平控释片30 mg，qd；缬沙坦片80 mg，qd；阿托伐他汀片20 mg，qn；阿卡波糖片50 mg，tid。2010年3月10日就诊于我院门诊，调脂药改服氟伐他汀40 mg，qd。2010年4月7日就诊于我院门诊，降压药加用吲达帕胺缓释片[纳催离，施维雅（天津）制药有限公司，批号9G1325]1.5 mg，qd。患者于2010年5月18日就诊于门诊，血生化检查：ALT 93 IU·L-1，ALP 129 IU·L-1，停用氟伐他汀，服用葡醛内酯片100 mg，tid。8月13日复查血生化，转氨酶继续升高，偶感腹胀，无纳差、乏力等症状，随后收入我院。入院查体：身高162 cm，体重80 kg，体温正常，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规检查未见异常。入院血生化检查：ALT 264 IU·L-1，AST 90 IU·L-1，ALP 194 IU·L-1，GGT 328 IU·L-1。病原体检查：甲型、丙型、戊型肝炎病毒抗体，乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体及核心抗体，巨细胞病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体均为阴性。自身抗体检查：抗肝肾微粒体1型抗体（抗-LKM-1）、抗肝细胞胞质抗原1型抗体（抗-LC-1）、抗可溶性肝抗原抗体/抗肝胰抗体（抗-SLA/LP）、抗线粒体抗体M2型（AMA-M2）、抗平滑肌抗体（SMA）均为阴性。血清铜蓝蛋白、血清铁及总铁结合力、凝血机制、肿瘤标记物均无异常。腹部超声检查示肝大，脂肪肝。入院诊断疑为氟伐他汀所致药物性肝损害合并非酒精性脂肪肝。……