贾立华，刘 敏，刘泽源（. 解放军307医院药学部，北京 0007；. 空军总医院药学部，北京 004）

外科手术是胃癌常见的治疗方法，但进展期胃癌患者在伴有营养不良和免疫功能障碍时，术后容易继发严重的腹腔感染、肺部感染等并发症，有时还可能出现呼吸循环衰竭，严重者可导致死亡。肠瘘是腹部外科手术后常见而严重的并发症。感染、内稳态失衡、营养不良是肠瘘患者的三大主要病理生理改变，并且相互影响，恶性循环，最终引起的多器官功能障碍综合征（MODS）是肠瘘治疗失败、患者死亡的主要原因。国内报道，肠瘘因感染而死亡者占肠瘘死亡总数的83.5%。发现感染灶，有效的引流，合理并针对性使用抗生素为控制感染的有效方法。肠瘘合并严重腹腔感染患者，抗感染的同时更应关注瘘口的快速愈合。大量瘘液内含多种消化酶、电解质及胆汁，一方面消化和破坏所接触的组织，阻止瘘管的修复，另一方面，丢失了大量体液、电解质和蛋白质，导致血容量和水、电解质和酸碱平衡紊乱，营养缺乏，感染，恶性循环，发生MODS，危及生命[1]。此类患者病情复杂、一般情况差，开展药学监护时应兼顾患者的整体状况。本文通过对1例胃癌术后合并严重腹腔感染的患者进行抗感染、肠外营养、控制血糖和不良反应监测等药学监护，总结此类患者的药学监护方法，为同行工作提供思路。

1 病例概况

患者，女性，56岁，因反复上腹痛4年，加重伴纳差、乏力入院，既往有胆囊摘除术、甲亢病史。2011年4月29日入院，诊断为胃体印戒细胞癌。……