段丹丹，李建华（武警河南总队医院药剂科，河南 郑州 450052）

1 临床资料

患者，男性，22岁，2012年2月6日以双下肢肿胀、尿量减少10 d、膝关节疼痛入院，诊断为复发型肾病综合征。既往曾患肾病综合征，双膝股骨头坏死。无外伤史、手术史、输血、食物、药物过敏史。查体：T 36.2 ℃，P 78次·min-1，R 19次·min-1，BP 120/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。小便常规：蛋白（+++）；肾功能：Cr 95 µmol·L-1；Urea 2.45 mmol·L-1；UA 286 µmol·L-1，24 h尿蛋白4292 mg。肝功能：ALT 12 IU·L-1，AST 18 IU·L-1，GGT 11 IU·L-1，TBIL 6.4 µmol·L-1，AFU 23 U ·L-1，TP 46.6 g ·L-1，ALB 26.7 g·L-1；血脂：CHO 6.3 mmol·L-1，TG 3.09 mmol·L-1，LDL 3.95 mmol·L-1，APOB 1.47 g·L-1；血凝：PT 42 mm·h-1，APTT 38.1 s；CK 54 U·L-1，LDH-L 127 U·L-1，HBDH 122 U·L-1。入院后，给予阿托伐他汀钙每晚10 mg，疏血通注射液6 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，碳酸钙D3咀嚼片每次2片，tid。2012年2月10日，考虑到患者双膝股骨头坏死，给予环孢素每次150 mg，bid，余用药方案不变。用药1 h后，患者诉双上肢疼痛，嘱其继续观察，未给予处理；14 h后患者诉疼痛影响到睡眠。2月11日上午，患者诉上肢疼痛症状消失。考虑到环孢素可能增加HMG-CoA-R抑制药的毒性反应，包括肝酶升高、肌病和横纹肌溶解等，复查肌酶：CK 55 U·L-1，LDH-L 119 U·L-1，HBDH 132 U·L-1。调整用药方案：停用阿托伐他汀钙片，给予非诺贝特每次0.1 g，bid；碳酸钙D3咀嚼片每次2片，bid。2月15日复查肝功：ALT 12 IU·L-1，AST 18 IU·L-1，GGT 11 IU·L-1，TBIL 4.8 µmol·L-1，AFU 364 U·L-1，TP 48.9 g·L-1，ALB 27.7 g·L-1。鉴于AFU异常升高，2月16日查甲胎蛋白（AFP）4.0 ng·mL-1，环孢素血药浓度194 ng·mL-1，小便常规：蛋白（+）。调整环孢素剂量至每次100 mg，bid，停用其他药物。2月27日查AFU 330 U·L-1，AFP 4.0 ng·mL-1，环孢素血药浓度121 ng·mL-1。行上腹部CT平扫加增强，未见明显异常。3月4日小便常规：蛋白（-），TP 62 g·L-1，ALB 36 g·L-1。3月14日患者要求出院，嘱其环孢素维持治疗6个月后开始减量，并定期进行CT扫描和肝肾功能复查。

2 讨论

患者入院时AFU在正常范围内，应用环孢素5 d后AFU异常升高8倍，调整环孢素剂量，停用其他药物。10 d后，AFU仍居高不下。因此，判断AFU异常与环孢素应用之间存在因果关系。另外，患者应用阿托伐他汀钙片3 d均未出现肌肉不适症状，仅在应用环孢素1 h后即出现双上肢进行性加重疼痛现象，且24 h后症状消失。……