石秀锦，魏国义（首都医科大学附属北京安贞医院药剂科，北京 100029）

多囊肝的发病率为1.26% ～ 1.74%，其中，有半数合并多囊肾；而多囊肾的发病率为1/5000 ～ 1/1000，约1/3合并多囊肝[1]。多囊肝多囊肾为常染色体显性遗传病，患者脑血管壁弹力层发育不全，常伴有脑动脉瘤。多囊肾患者伴发脑动脉瘤的比例高达10% ～36%。脑动脉瘤引起脑出血或蛛网膜下腔出血是最常见的并发症。多囊肝多囊肾引起高血压的发生率为50% ～ 75%，有报道可达90%，其发病机制可能为多囊肾的囊肿压迫邻近肾血管，引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素系统激活。在肾衰发生前，约60%的患者可出现高血压，高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂可导致脑出血[2]。这类患者再次发生出血的几率比普通人高。本文主要报道临床药师对1例多囊肝多囊肾合并脑出血患者开展的药学监护，总结临床药师下临床参与抗感染、肾性高血压药物选择及不良反应监测的经验。

1 病例概况

患者，男性，76岁，主因突发意识不清，右侧肢体无力4月余，于2010年12月31日以脑出血收住入院。患者既往体质差。14年前曾患脑梗死，遗留轻微言语笨拙，左侧肢体力弱；5年前患脑出血，遗留左侧肢体活动不利，但日常生活可勉强自理，可行走约40 ～50 m，同年诊断高血压病，未规律服药，BP最高可达170/110 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。患者4月余前于日常活动中无明显诱因出现意识不清，呼之可睁眼，不能言语，右侧肢体明显无力，伴呕吐2次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样物质，急诊于当地医院，查头颅CT示左侧基底节区及放射冠区急性出血，明确诊断为脑出血，予脱水，降颅压，抗炎治疗，病情仍进行性加重，强烈刺激可勉强睁眼，右侧肢体无任何活动，经过治疗病情逐渐稳定。……