江明宏，王霞，曹雪滨

近年来，缺血性心肌病的治疗思路与模式的改变使其病死率不断下降，但随着人口的老龄化及不健康生活方式的扩散，使得缺血性心肌病的患病率和死亡率仍持续增长。目前，人们已逐渐认识到，心肌缺血与代谢有关，开始逐渐关注心肌能量代谢在缺血性心肌病中的作用。既往治疗多采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂及洋地黄类药物，曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的新型药物，本文将就缺血性心肌病的与曲美他嗪在缺血性心肌病中的应用作一综述。

1 缺血性心肌病的命名及分类

1969年，Raftery首先描述了4例扩张性心肌病（DCM）同时伴有严重冠状动脉粥样硬化的病例，经冠状动脉造影证实为严重冠状动脉三支损害，认为不能简单诊断为“扩张型心肌病”；1970年，Burch等将这种临床类型的病变定义为缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy, ICM）；1974年，Yatteau等将ICM的范围扩展为冠状动脉阻塞性病变合并左室射血分数（LVEF）≤25%；1995年，世界卫生组织（WHO）/国际心脏病学会（ISFC）以病理生理学、病因学为基础更新了心肌病的定义和分类，将缺血性心肌病归于特异性心肌病的范畴，并将其定义为“表现类似扩张型心肌病，出现不能被冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的收缩功能受损[1]”。陈灝珠[2]将缺血性心肌病定义为：冠状动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成的疾病，亦称为心肌硬化或心肌纤维化。……