王晓明,石红玲,崔吉君

心肌梗死后局部心肌的去神经支配及交感神经再生和修复，致使心脏自主神经发生不均衡重构，并可能是室性心律失常发生的介导因素之一。本文将对心肌梗死后自主神经与室性心律失常的关联做一简述。

1 心脏自主神经分布与调节

心脏自主神经调节系统分心外神经（ECN）和心内/心脏固有神经（ICN）。心外神经主要由大脑、脑干和脊髓发出的胞体及其轴突（如迷走交感神经干）构成。心内神经发生在神经纤维自心外向心内生长之前的胎儿发育早期，由位于两侧椎骨星状神经节的交感神经延伸——沿冠状动脉走行于心外膜下的交感神经（sympathetic nervous）突触和经过房室沟后走行于心内膜下的副交感神经（parasympathetic nervous ）突触的胞体及其轴突构成[1]。心内神经和心外神经对心脏电活动的影响主要通过释放神经递质与相应受体结合，调节心肌细胞膜离子通道的通透性，并支配心脏的传导系统[2]。心脏交感神经拥有大量的神经元和传导纤维，大部分行走在心外膜下，交感神经末梢与冠状动脉伴行分布于心肌并可深入到心内膜，分布于心室基底部的交感神经密度高于心尖部[3]。交感神经刺激可引起肾上腺素能激素的释放（儿茶酚胺类），包括来自节后神经末端去甲肾上腺素和肾上腺髓质的肾上腺素[4]。心脏副交感神经节前纤维由迷走神经背核和疑核发出，其节前纤维形成迷走神经主干，自颈静脉孔出颅后在颈部下行至胸腔，发出心支至心脏神经丛，并在心脏神经丛交换神经元后发出节后纤维支配心脏。……