1 病例摘要

患者女，67岁，主诉“阵发性胸痛半月余”,于2010年4月14日入院。患者于半月前无明确诱因出现心前区压榨性疼痛，伴肩背放射痛，持续约5 min，含服“硝酸甘油片”可缓解，就诊于当地医院，给予抗血小板、抗凝、降脂及对症治疗，患者上述症状仍间断发作，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史7年，血压最高达200/120 mmHg，平日口服“拜新同”控制血压，血压水平控制在120～130/90～95 mmHg之间；高血脂病史7年，平日口服“立普妥”控制血脂水平，血脂未达标；两次PCI术治疗史：患者7年前右冠状动脉中段植入金属裸支架 1枚，半年前右冠状动脉远段植入药物支架 1枚。否认糖尿病病史。

查体：体温 36.7℃，脉搏 62次/min，呼吸18次/min，血压 160/100 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率 62次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢不肿。

入院后进行各项检查。（1）血脂：总胆固醇5.43 mmol/L，甘油三酯3.97mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.45 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.92 mmol/L；（2）空腹血糖 7.32 mmol/L；（3）餐后 2小时血糖 13.8 mmol/L；（4）糖化血红蛋白6.9%；（5）超敏C-反应蛋白11.3 mg/L；（6）心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低。

患者于入院第2天时，进行冠状动脉造影及支架植入术。手术过程顺利, 冠脉造影提示：前降支近中段斑块浸润，狭窄达60%，第一对角支开口狭窄80%，回旋支斑块浸润，近中段狭窄达30%，右冠状动脉弥漫性斑块浸润，中段支架内狭窄80%，远段支架血流通畅。进行光学相干断层成像(OCT)检查，发现右冠中段支架内斑块破裂，血栓浸润。于患者中段支架内植入药物支架1枚，患者术后病情平稳，目前正处于随访中。……