王爱红，许樟荣

（解放军第306医院内分泌科, 全军糖尿病诊治中心, 北京 100101）

下肢动脉性病变（peripheral artery disease，PAD）又称为下肢动脉闭塞性病变，是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。糖尿病患者是PAD的高危人群，糖尿病患者中PAD发生率为8.0%～38.0%，远高于普通人群的 3.0%[1]。管珩等[2]以踝肱指数（ankle brachial index，ABI）小于0.9为诊断标准，报告中国大陆7个城市15家医院对年龄50岁及其以上且有一个或多个危险因素的2型糖尿病患者的PAD患病率 19.5%。我们以同样的诊断标准（ABI＜0.9）检测，显示老年糖尿病患者发病率更高，达33.3%[3]。糖尿病合并 PAD 是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，同时PAD作为全身动脉硬化的一个标志，常与其它大血管并发症共存，PAD并发心脑血管疾病的危险是普通人群的3～4倍[4]。

PAD患者的临床表现可以划分为4个阶段：无临床症状的阻塞性动脉病变；间歇性跛行（intermittent claudication，IC）是PAD的最早的和最常见的临床表现；缺血性静止性疼痛，是PAD最严重的临床表现；溃疡/坏疽期，典型溃疡的发病部位是肢体远端溃疡，尤其在创伤后，常不能愈合。2007年跨大西洋周围动脉诊疗的多学会专家共识及2010年中国2型糖尿病防治指南均指出：PAD的治疗目的包括改善患者下肢缺血症状以及降低患者发生心血管事件的风险。由此而言，PAD 的药物治疗一方面要针对心、脑血管疾病危险因素进行全面干预：戒烟，控制血糖，使HbA1c＜7.0%；控制血压＜130/80mmHg；调节血脂紊乱，使 LDL-C＜100mg/dl及抗血小板治疗等。另一方面，对于体力活动明显受限的患者，治疗的主要目标是缓解症状，改善运动耐量，可以采用改善下肢缺血的药物治疗。……