倪 鹏， 陆保成

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最常见，多单发，左右肝的发生率大致相等，为暗红、蓝紫色囊样隆起，柔软，可压缩，多与邻近组织分界清楚。肝血管瘤患者多无自觉症状，但当肿瘤增大后，可出现肝区胀痛，腹部包块等症状。手术方式包括血管瘤剜除术，肝脏规则性切除术和不规则性切除术，其中以血管瘤剜除术及不规则性切除术对正常肝组织损伤较小[1]。我院自2004年以来，手术治疗13例肝脏巨大血管瘤，均采用不规则性肝切除术切除血管瘤，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2004年10月至2011年7月手术切除肝脏巨大血管瘤13例，男2例，女11例；年龄30～63岁，平均年龄45岁。术前经彩超、CT和MRI明确诊断，1例不能排除肝癌；肝瘤体直径10～18 cm；肝左叶7例，右叶6例。术后病理均示为肝脏海绵状血管瘤。

1.2 手术方法 取上腹部沿肋缘弧形切口，长约30 cm，依次切开各层组织进腹；切断肝圆韧带，电刀切开镰状韧带至膈肌处，牵拉肝圆韧带，探查肝脏血管瘤，切开肝脏三角韧带和冠状韧带，阻断第一肝门，轻轻按摩、挤压血管瘤，使其体积缩小，10 min后松开肝门阻断带，但仍持续挤压血管瘤，10 min后再次阻断肝门，此时血管瘤明显缩小，约为原体积的三分之一。在距离血管瘤边缘约1 cm处的正常肝组织中行肝脏不规则性切除，肝面“U”型缝合结扎，生物胶喷于创面上，上下两端对拢打结，包埋创面。

2 结果

本组13例均手术成功，平均手术时间130 min，术中平均出血量260 mL。术中因使用肝门阻断的方法控制入肝血流，致多数患者术后出现转氨酶升高，术后 2～3天达到高峰，一般在 1 周左右降至正常范围，部分患者还出现了胆红素轻度增高，经护肝支持治疗后逐渐好转，多于术后10天恢复正常。……