庞 彬， 苏雪娟， 丁旭青

吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症之一，其发生率一般为 2.1% ～11.6%，致死率为31.6% ～71%。随着医学科学的进步与发展，近年来吻合口瘘的发生率下降为1.0% ～3.0%，但仍为术后最严重的并发症和主要死亡原因［1］。近年来，由于外科吻合技术的提高，吻合器的熟练运用，以及围术期的精心治疗，吻合口瘘发生率明显减少。本文就目前食管重建术后吻合口瘘的诊断、治疗及预防现状进行综述。

1 吻合口瘘发生的因素

吻合口瘘的发生主要与吻合方法、手术技术，以及手术野的暴露等因素有关［2］。

1.1 吻合口供血不足 食管吻合段游离过长，其周围组织剥离过多，导致吻合口供血不良;损伤食管固有动脉，或游离胃体时过渡的牵拉，揉捏胃壁组织，挫伤了黏膜下血管，使之破裂出血;误伤胃网膜血管弓，使局部血肿形成。

1.2 吻合口张力大 术中胃扭转，导致吻合口张力过大;肿瘤位置越高，术后吻合口瘘的发生率越高［3］，高位食管切除术后吻合口瘘的发生率明显升高，因食管癌常从食管黏膜下播散，一般要求切除缘应距肿瘤边缘5 cm以上，以保证切缘阴性［4］。

1.3 手术损伤 术野暴露不佳，导致操作困难，或粗糙操作损伤胃的血管。

1.4 吻合技术欠佳 吻合口缝合不全，黏膜对合不好，漏缝黏膜或全层，黏膜回缩脱开，黏膜外翻，或切除组织多，强行吻合;结扎过松过紧，针距过疏过密;吻合器操作不熟练，导致食管撕裂，缝合钉脱落，缝合不严。张晓军［2］认为在诸多因素中，吻合技术欠佳可能是引起吻合口瘘因素中的重要因素。……