常小峰， 连惠波， 汪 维， 燕 翔， 张古田， 郭宏骞

目前肾肿瘤的治疗方法较多，包括手术切除和能量消融等。冷冻消融是较为成熟的肿瘤微创治疗方法，手术途径有开放、腹腔镜下和经皮3种。对于高危、病灶不能切除的肾肿瘤患者，可选择局麻下经皮冷冻消融治疗。2010年12月至2011年7月，我院应用超声引导局麻下经皮冷冻消融治疗肾肿瘤6例，近期疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组6例。男4例，女2例。中位年龄69(61～77)岁，均伴有严重心血管疾病，不宜手术切除。共6个肿瘤。左肾3例、右肾3例；位于肾上极1个，中极3个，下极2个。肿瘤直径平均2.9(1.4～4.8)cm。患者均经CT或MRI检查证实肿瘤位于肾周边、外向性生长、远离集合系统，高度怀疑为恶性且无远处转移证据。术前均未行化疗、肾动脉栓塞等治疗。术中常规行穿刺病理检查。

1.2 手术方法 采用以色列Cryo-HITTM低温冷冻手术系统。术前30 min常规静脉滴注COX-2抑制剂，1%利多卡因行局部浸润麻醉，术中予咪达唑仑和芬太尼静脉维持。行超声探查，明确肿瘤位置并确定穿刺点。采用22 G穿刺活检针在超声引导下对肿瘤行穿刺活检1～3针，送病理检查。测试探针后，超声引导下将1～3根直径1．47 mm的IceSeed冷冻探针(氩氦刀)分别经皮缓慢穿刺入肿瘤深部边缘。接通高压氩气，使探针远端急速膨胀，迅速形成冰球，10～15 min后接通高压氦气升温至30 ℃左右，维持1～2 min。当肿瘤完全复温后开始第2次冷冻-复温过程，完成后拔出探针。术后局部纱布加压包扎。根据患者对疼痛的敏感程度决定术后是否加用COX-2抑制剂镇痛。……