郭宏骞， 常小峰

1 前言

随着影像技术和外科手术设备的进步，研究者逐渐把兴趣转向微创治疗。在过去数十年中，冷冻技术在泌尿外科领域中的应用逐渐增加，尤其是在肾脏和前列腺恶性肿瘤治疗方面。低温冷冻首先导致细胞间质内冰晶形成，细胞内外电解质和渗透压的改变导致细胞脱水、细胞膜的损伤，进而导致细胞内冰晶形成，细胞变性坏死。冷冻期间微动脉和微静脉内膜及基底膜肿胀断裂，复温后导致局部微循环内广泛血栓形成，进一步加重组织缺氧，促使组织坏死。冷冻通过连续快速的冻融循环来破坏细胞，当温度达到-19.4℃时，即开始出现细胞坏死[1]。Cooper和Lee[2]于1961年发明了第一台冷冻治疗设备，奠定了现代冷冻消融技术的基础，冷冻消融开始应用于临床。本文就肾脏和前列腺的冷冻技术作一阐述，主要包括其适应证、技术特点、随访以及临床结果。

2 前列腺肿瘤的冷冻治疗

Gonder等[3]在20世纪60年代最先将冷冻消融技术引入到前列腺疾病的治疗中。1964年，Gonder等首先报道采用液氮冷冻治疗技术毁损动物模型的前列腺组织获得成功，1966年采用经尿道途径治疗前列腺增生症取得满意疗效。但因为探针放置及治疗区域和温度的实时监控等方面存在的局限，该技术很快就陷入了停滞不前的状态。20世纪90年代，前列腺冷冻治疗再次得以发展，这主要是因为经直肠超声和尿道加温设备的使用。但最初得到的结果并不让人满意，因为存在尿道梗阻和尿道直肠瘘等并发症[4-6]。……