黄惠敏， 萧月玲， 熊兰芳

虽然目前肝脏肿瘤切除“无禁区”的观念已被逐步认同，但事实上大血管密布的第二肝门部中央型肝肿瘤的手术切除仍存在一定风险和并发症[1-2]。恰当的术后护理、观察与治疗，是保证患者顺利康复的重要环节。笔者结合近期60例的实践体会并复习文献，探讨及总结第二肝门部肿瘤切除的术后护理经验。

1 临床资料

1.1 一般资料

全组患者60例，均是东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科2005年1月至2010年8月收治并手术切除的第二肝门部肿瘤患者，其中男44例，女16例。年龄32～81岁，中位年龄54岁。肿瘤类型：原发性肝癌56例，转移性肝癌2例，肝血管瘤2例。肿瘤数目：1个56例，2个4例。肿瘤直径：3.0～11.0 cm，中位直径7.5 cm。术前肝功能状态：Child A级55例，Child B级5例。术前多层螺旋CT均显示有主肝静脉受侵犯。

1.2 手术方法

采取全麻下右肋缘下切口入腹探查，游离肝周诸韧带，肝十二指肠韧带常规预置阻断带，9例肿瘤较大者加置肝上、肝下下腔静脉阻断带。距肿瘤边缘1.0～2.0 cm行第二肝门部肿瘤局部根治性切除45例，联合肝段切除15例；断面对拢缝合(48例)或切缘残肝面水平褥式缝合(12例)。膈下常规放置引流管。

1.3 术后护理方法

术后常规转入病房监护室，给予吸氧，心电监护及中心静脉压(CVP)监测，胃肠减压，留置尿管，禁食，补液，护肝，止血治疗，预防感染、消化道出血等处理。密切观察有无术后主要并发症，如术区大出血、消化道出血、胆汁瘘、膈下感染、肝功能衰竭、肝性胸水等，若发生及时报告医生处理。

2 结果

2.1 手术结果

全组病例均按计划顺利完成手术切除，手术成功率100%。……