戴 春， 谭 明， 耿兴荣

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，我国的直肠癌多发于直肠下段，约占75%[1]。低位直肠癌保肛术使患者既免受人工肛门之苦，又获得较满意的疗效，在临床上应用广泛。直肠全系膜切除(TME)技术应用于低位直肠癌手术时，不仅能提高淋巴结清除效果，降低术后局部复发率，且不会增加术后并发症。近几年来，TME联合双吻合器法在直肠癌手术中取得较满意效果[2]。我科自2006年来将该技术用于低位直肠癌的保肛术，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年5月至2010年5月，我科将TME联合双吻合器技术应用于行低位直肠癌保肛术的32例患者中，其中男22例，女10例；年龄26～76岁(平均51.7岁)。肿瘤纵径2.5～6.2 cm，平均4.8 cm；横径3.5～7.8 cm，平均5.7 cm。病理分期：Dukes A期 6例，Dukes B期 14例，Dukes C期 8例，Dukes D期 4例。病理类型：腺癌26例，黏液腺癌2例，乳头状癌2例，腺瘤癌变2例。

1.2 手术方法 采用下腹正中切口绕脐切口进腹，探查病灶，显露术野后，在腹主动脉前打开腹膜，游离并清除肠系膜下动脉旁淋巴及脂肪组织，在肠系膜下动脉根部切断、结扎，提起乙状结肠，切开其左侧后腹膜将乙状结肠从后腹壁游离，切开其右侧后腹膜，分离至右侧输尿管外侧，清扫淋巴脂肪组织，TME原则游离直肠，左右盆壁侧后方，注意保护下腹下神经，直视下用电刀在直肠固有筋膜与盆筋膜壁层之间分离至骶3～4水平，切断直肠骶骨筋膜至肛提肌平面，在切断直肠骶骨筋膜后，延长直肠。直肠前方在Douglas窝前壁约1 cm处切开盆底腹膜，用电刀分离至前列腺或阴道后壁，前后方向两侧分离，用电刀紧靠盆神经丛内侧切断直肠侧韧带，游离下腹下神经，清扫主动脉分叉处淋巴结、髂内淋巴结、直肠中动脉根部淋巴结、闭孔淋巴结、髂总淋巴结及髂外淋巴结。……