荀 江， 周晓华， 周 欣， 关 心

自1982年Heald提出了直肠全系膜切除(total mesorectal excision，TME)后，经过数年的实践，已经成为直肠癌根治性切除术的金标准。TME能降低术后局部复发率，提高保肛率及改善患者的生活质量［1］。吻合口瘘是TMF保肛术后最常见和严重的并发症之一，尤其在老年患者中，如何防治一直是临床的热点、难点。2002年6月至2011年7月我科共对42例老年低位直肠癌患者行TMF保肛术，吻合口瘘防治效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共42例，男25例，女17例;年龄62～83岁，平均65岁。术前均经结肠镜检查及活检证实为低位直肠癌，吻合口距肛缘＞4 cm 24例，2～4 cm 18例。Dukes分期:A期20例，B期16例，C期5例，D期1例。病理类型:腺癌35例，黏液腺癌3例，腺瘤恶变4例。手术方式:单吻合器吻合32例，经肛门结肠肛管吻合10例。

1.2 手术方法 在全身麻醉下，截石位，取下腹正中切口。提起乙状结肠后，用超声刀切开左侧腹膜，向上游离至肠系膜下动脉根部，在其根部或左结肠动脉起始部下方结扎肠系膜下动脉，进入盆筋膜壁、脏层间的疏松结缔组织间隙(骶前间隙)，沿此间隙用超声刀向深部作锐性分离达提肛肌平面，向直肠两侧和侧前方分离至侧韧带并离断，分离保护好下腹下神经和盆腔神经丛。用超声刀在直肠前方切开腹膜反折，沿Denonvillier筋膜前行锐性分离，保证盆筋膜脏层的完整性，行直肠全系膜切除，在肛提肌平面切除并吻合肠管。如果行超低位吻合，需分离内外括约肌至齿状线，行结肠肛管吻合。

2 结果

全组无手术死亡，术中平均出血50 mL。术后发生吻合口瘘3例(7.1%，3/42)，其中吻合器吻合术后1例(3.1%，1/32)，经肛门结肠肛管吻合术后2例(20%，2/10)。……